Лечение почечной гипертонии | Кутырина И.М. | «РМЖ» №3 от

Заболевание почек гипертония лечение

Препараты центрального механизма действия препараты раувольфии, клонидин имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по строгим показаниям. Из числа вышеприведенных 5 классов лекарственных препаратов, предложенных для лечения нефрогенной артериальной гипертонии, к препаратам первого выбора относят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ и блокаторы кальциевых каналов антагонисты кальция.

Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным изменения сердца при гипертонии лечения нефрогенной артериальной гипертонии и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами.

Ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента Ингибиторы АПФ представляют собой класс антигипертензивных препаратов, основой фармакологического действия которых является ингибирование АПФ он же кининаза II.

Вы точно человек?

Физиологические эффекты АПФ двояки. С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С другой стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины — тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно, фармакологическое ингибирование этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и накапливает в циркуляции и тканях кинины.

Клинически эти эффекты проявляются: В последние годы активно обсуждается ренопротектив-ная роль ингибиторов АПФ, которую связывают с устранением эффектов ангиотензина, определяющих быстрое скле-розирование почек, то есть с блокадой роста мезангиальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора роста почечных канальцев Opie L. В табл.

Он мог быть уверен только в одном: отныне на протяжении некоторого времени ему может угрожать все что угодно, кроме скуки. Что же касается Алистры, то она действовала быстро и не без некоторого озарения. Она не стала тратить времени на розыски Эристона и Итании. Родители Олвина, с ее точки зрения, были не более чем милыми ничтожествами, к которым она относилась не без приязни, однако решительно безо всякого уважения.

В зависимости от времени выведения из организма выделяют ингибиторы АПФ первого поколения каптоприл с периодом полувыведения менее 2 ч и продолжительностью гемодинамического эффекта 4—5 ч и ингибиторы АПФ второго поколения с периодом полувыведения 11—14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч.

Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 4-кратный прием заболевание почек гипертония лечение и однократный иногда двукратный прием других ингибиторов АПФ.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Влияние на почки и осложнения Влияние всех ингибиторов АПФ на почки практически одинаково. Наш опыт длительного применения ингибиторов АПФ каптоприла, эналаприла, рамиприла у нефрологических больных с почечной гипертонией свидетельствует, что при исходно сохранной почечной функции и при длительном применении месяцы, годы ингибиторы АПФ увеличивают почечный кровоток, не изменяют, либо несколько снижают уровень креатинина крови, увеличивая скорость клубочковой фильтрации СКФ.

На самых ранних сроках лечения ингибиторами АПФ 1-я неделя возможно небольшое повышение заболевание почек гипертония лечение креатинина крови и калия в крови, заболевание почек гипертония лечение в течение ближайших дней он нормализуется самостоятельно без отмены лекарства И.

Кутырина и соавт. Факторами риска стабильного снижения почечных функций заболевание почек гипертония лечение пожилой и старческий возраст пациентов. Доза ингибиторов АПФ в этой заболевание почек гипертония лечение категории должна быть снижена.

яйцо с лимоном при гипертонии

Особого внимания к себе требует терапия ингибиторами АПФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная с учетом степени почечной недостаточности длительная терапия ингибиторами АПФ оказывает благоприятное влияние на почечные функции — креатининемия снижается, СКФ возрастает, срок наступления терминальной почечной недостаточности замедляется. Ингибиторы АПФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию.

Ингибиторы АПФ обладают выраженным антипротеи-нурическим свойством. Максимальное антипротеинуриче-ское действие развивается на фоне низкосолевой диеты. Повышенное употребление поваренной соли приводит к потере антипротеинурических свойств ингибиторов АПФ заболевание почек гипертония лечение Jong Р.

Ингибиторы АПФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, побочные заболевание почек гипертония лечение при их использовании возникают нечасто. Основными осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может возникать на различных сроках лечения препаратами — как на редька при гипертонии ранних, так и спустя заболевание почек гипертония лечение мес от начала терапии.

Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов и простагландинов.

Основанием для отмены лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного. После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней.

Более тяжелым осложнением терапии ингибиторами АПФ является развитие гипотонии.

Главная планета была двойником второго из посещенных ими миров: ее окутывало то же ярко-зеленое одеяло. Совершать посадку здесь не имело смысла - эту историю они уже знали. Элвин подвел корабль близко к поверхности спутника; он не нуждался в предупреждающем сигнале защищавших его сложных механизмов, чтобы понять: атмосферы здесь.

Все тени имели резкие, четкие края, и переходной зоны между ночью и днем не существовало. Здесь Элвин впервые увидел нечто, напоминавшее ночь, ибо лишь одно из далеких солнц висело над горизонтом того участка планеты, к которому они приблизились.

Риск возникновения гипотонии высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, реноваскулярной АГ.

Важной для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ингибиторов АПФ.

С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата 12,5—25 мг каптоприла; 2,5 мг эналаприла; 1,25 мг рамиприла. Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может прогнозировать развитие гипотонии при длительном лечении препаратами.

В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается. Достаточно частыми осложнениями лечения ингибиторами АПФ являются головная боль, головокружения. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств. В нефрологический практике применение ингибиторов АПФ противопоказано при: Назначение заболевание почек гипертония лечение этих случаях ингибиторов АПФ может осложниться повышением уровня креатинина крови, снижением клубочковой фильтрации вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности, так как их применение заболевание почек гипертония лечение II и III триместрах могут приводить к гипотензии плода, порокам его развития заболевание почек гипертония лечение гипотрофии.

заболевание почек гипертония лечение гипертония борьба

Доказана также способность препаратов блокировать вазо-констрикторный эффект гормона эндотелия — эндотелина. В х годах появились АК второго поколения.

Заболевание почек гипертония лечение основ-ными преимуществами явились большая продолжительность действия, хорошая переносимость и тканевая специфичность. По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных препаратов.

Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антисклеротические препараты не влияют на липопротеидный спектр крови и антиагрегационные свойства. Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей.

Влияние на почки АК благоприятно воздействуют на почечную функцию: Менее однозначно влияние препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию. Имеются данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию в то время заболевание почек гипертония лечение нифедипин заболевание почек гипертония лечение не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления P.

Weidmann и соавт.

Лечение почечной гипертонии

В этой связи для лечения нефро-генной гипертонии из препаратов группы АК предпочтение отдается верапамилу и дилтиазему и их производным. Всем АК свойственен нефропротективный эффект, который определяется уменьшением гипертрофии гипертония аудиокнига, угнетением метаболизма и пролиферации мезангия и, следовательно, замедлением темпа прогрессирования почечной недостаточности Р.

Побочные действия Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия.

заболевание почек гипертония лечение

У этой группы препаратов период действия ограничен 4—6 ч, период полувыведения колеблется от 1,5 до 4—5 ч. Нифедипин длительного действия и непрерывного высвобождения обеспечивает в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему лишен вышеперечисленных побочных реакций и может быть рекомендован для лечения нефрогенной гипертонии.

Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях при применении больших доз — атриовентрикулярную диссоциацию. При приеме верапамила часты запоры. Хотя АК не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем периоде беременности еще не установлена. Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового заболевание почек гипертония лечение, выраженной сердечной недостаточности.

Препараты центрального механизма действия препараты раувольфии, клонидин имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по узким показаниям. К препаратам первого выбора относят ИАКФ и блокаторы кальциевых каналов антагонисты кальция. Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения заболевание почек гипертония лечение АГ, и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами.

Блокаторы b-адренергических рецепторов Блокаторы b-адренергических рецепторов входят в спектр лекарственных препаратов, предназначенных для заболевание почек гипертония лечение ПГ.

Механизм антигипертензивного действия b-блокаторов связывают с уменьшением величины сердечного выброса, торможением секреции ренина почками, уменьшением ОПС, уменьшением высвобождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон, уменьшением венозного притока к сердцу и объема циркулирующей крови. Различают b-блокаторы неселективные, блокирующие и b1- и b2-адренорецепторы, кардиоселектшные, блокирующие преимущественно b1-адренорецепторы. Некоторые из этих препаратов окспренолол, пиндолол, талинолол обладают симпатомиметической активностью, что дает возможность использовать их при сердечной недостаточности, брадикардии, бронхиальной астме.

По длительности действия различают b-блокаторы короткого пропранолол, окспренолол, метопрололсреднего пиндолол заболевание почек гипертония лечение длительного атенолол, бетаксолол, надолол действия. Существенным преимуществом этой группы препаратов являются их антиангинальные свойства, возможность профилактики развития инфаркта миокарда, уменьшение или замедление развития гипертрофии миокарда. Влияние на почки заболевание почек гипертония лечение b-блокаторы не вызывают угнетения почечного кровоснабжения и снижения почечных функций.

При длительном лечении b-блокаторами СКФ, диурез и экскреция натрия сохраняются в пределах исходных значений. При лечении высокими дозами препаратов блокируется ренин-ангиотензиновая система препараты гипертония водители возможно развитие гиперкалиемии.

Побочные действия При лечении b-блокаторами могут отмечаться выраженная синусовая брадикардия ЧСС заболевание почек гипертония лечение 50 в 1 мин ; артериальная гипотензия; усиление левожелудочковой недостаточности; атриовентрикулярная блокада различной степени; обострение бронхиальной астмы или другого хронического обструктивного заболевания легких; развитие гипогликемии, особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета; обострение перемежающейся хромоты и синдрома Рейно; гиперлипидемия; в редких случаях — нарушение половой функции.

Диуретики Диуретики — препараты, специально предназначенные для выведения натрия и воды из организма. Суть действия всех мочегонных препаратов сводится к блокаде реабсорб-ции натрия и последовательному снижению реабсорбции воды при прохождении натрия через нефрон. Гипотензивное действие натрийуретиков основано на уменьшении объема циркулирующей крови и сердечного выброса за счет потери заболевание почек гипертония лечение обменно-способного натрия и уменьшения ОПС вследствие изменения ионного состава стенок артериол выхода натрия и уменьшения их чувствительности к прессорным вазоактивным гормонам.

Кроме того, при проведении сочетанной терапии гипотензивными препаратами диуретики могут блокировать натрийзадержи-вающий эффект основного гипотензивного препарата, потенцировать гипотензивный эффект и одновременно позволяют несколько расширить солевой режим, сделав диету более приемлемой для больных. Для лечения ПГ у больных с сохранной функцией почек наибольшее распространение получили мочегонные препараты, действующие в области дистальных канальцев, — группа тиазидных диуретиков гидрохлортиазид и тиазидо-подобных диуретиков индапамид.

Для лечения АГ применяют небольшие дозы гидрохлортиазида — 12,5—25 мг 1 раз в сутки.

«Сражаясь с гриппом или ангиной, защитные силы организма иногда поражают почки»

Выделяется препарат в неизмененном виде через почки. Индапамид — новое гипотензивное средство диуретического ряда. Благодаря своим липофильным свойствам, индапамид избирательно концентрируется в стенке сосудов и имеет длительный период полувыведения — 18 ч.

Гипотензивная доза препарата составляет 2,5 мг инда-памида 1 раз в день. Для лечения ПГ у больных с нарушенной функцией почек и при сахарном диабете используют диуретики, действующие в области петли Генле — петлевые диуретики. Из петлевых диуретиков в клинической практике наиболее распространены фуросемид, этакриновая кислота, буметанид.

заболевание почек гипертония лечение

Фуросемид оказывает мощное натрийуретическое действие. Параллельно с потерей натрия при применении фуросемида увеличивается выведение из организма калия, магния и кальция. Период действия препарата короткий — 6 ч, диуретический эффект дозозависим.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Препарат обладает способностью увеличивать СКФ, поэтому показан для лечения больных с почечной недостаточностью. Побочные действия диуретиков Среди побочных эффектов всех диуретических препаратов наибольшее значение имеет гипокалиемия более выраженная при приеме тиазидных диуретиков.

Коррекция гипокалиемии особенно важна у больных с гипертонией, так как калий сам по себе способствует снижению АД. Среди других побочных явлений имеют значение гипергликемия ти-азиды, фуросемидгиперурикемия более выраженная при применении тиазидных диуретиковразвитие дисфункции желудочно-кишечного тракта, импотенция.

Празозин — селективный антагонист постсинаптических рецепторов. Гипотензивный эффект препарата связан с прямым уменьшением ОПС. Празозин расширяет венозное русло, уменьшает преднагрузку, что делает оправданным его применение у больных с сердечной недостаточностью. Период полувыведения препарата 3 ч.

Вы точно человек?

Препарат выводится через желудочно-кишечный тракт, поэтому коррекции дозы препарата при почечной недостаточности не требуется. Празозин благоприятно влияет на функцию почек — увеличивает почечный кровоток, величину клубочковой фильтрации.

Препарат обладает гиполипидемическими свойствами, мало влияет на электролитный метаболизм. Вышеперечисленные свойства делают целесообразным назначение препарата при хронической почечной недостаточности.

заболевание почек гипертония лечение школа артериальной гипертонии в слайдах

Заболевание почек гипертония лечение качестве побочных действий отмечены постуральная гипотензия, головокружения, сонливость, сухость во рту, импотенция. Доксазозин структурно близок к празозину, но характеризуется длительным действием. Препарат значимо снижает ОПС. Большим преимуществом доксазозина является его благоприятное влияние на метаболизм. Доксазозин обладает выраженными антиатерогенными свойствами — он снижает уровень холестерина, уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, увеличивает уровень липопротеинов высокой плотности.

Одновременно не выявлено его отрицательного воздействия на углеводный обмен. Указанные свойства делают доксазозин препаратом выбора для лечения АГ у больных сахарным диабетом. Доксазозин, так же как и празозин, благоприятно влияет на почечную функцию, что определяет его использование у больных ПГ в стадии почечной недостаточности. При приеме препарата пик концентрации в крови наступает через 2—4 ч; период полувыведения колеблется от 16 до 22 ч.

Лечебные дозы препарата составляют 1—16 мг 1 раз в день. Среди побочных эффектов отмечают головокружение, тошноту, головную боль. Заключение В заключение следует подчеркнуть, отвар семечек при гипертонии отзывы представленный спектр препаратов выбора для лечения ПГ, применяющихся в виде монотерапии и в комбинации, обеспечивает строгий контроль ПГ, торможение развития почечной недостаточности и снижение риска кардиологических и сосудистых осложнений.

Так, жесткий контроль системного АД среднединамическое АД 92 мм рт. Ritz Е. Ритц Е. Артериальная гипертония при заболеваниях почек. Современная нефрология. Brenner В. Nephron mass as заболевание почек гипертония лечение risk factor for progression of renal disease.

Kidney Заболевание почек гипертония лечение почек гипертония лечение.

заболевание почек гипертония лечение гипертония от чего отказаться

Полезен мед при гипертонии F. Кутырина И. Гипотензив-ное и диуретическое действие гепарина у больных гломеруло-нефритом. Тареева И. Лечение нефрогенной гипертонии.

«Киста или камень нарушают кровоток в почечных сосудах»

Mene P. Calcium channel blockers: Nephrol Dial Transplant. Приложения к статье Особенностью лечения почечной гипертонии является сочетание гипотензивной и патогенетической терапии Ряд общих положений, на которых строится лечение АГ, сохраняют свою значимость при лечении нефрогенной АГ: