Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Прогноз при гипертонии 2 степени. Грозное осложнение артериальной гипертонии — инсульт | ОГАУЗ Детская городская больница №2

Артериальная гипертония и дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм лечения

Для цитирования: Строков И. Артериальная гипертония и прогноз при гипертонии 2 степени энцефалопатия: Сеченова Основной задачей настоящей статьи является рассмотрение вопроса о лечении больных с цереброваскулярной патологией, имеющих повышенный уровень артериального давления.

Вопросам коррекции артериального давления у больных с церебральными инсультами уделяется много внимания, что понятно, так как эти состояния непосредственно угрожают жизни больных [1,2,3]. Вместе с астрагал лечение гипертонии артериальная гипертония АГ может формировать не только локальные, но и диффузные или многоочаговые поражения вещества головного мозга с прогрессирующим нарушением его функции, в результате недостаточности церебрального кровообращения — гипертензивную дисциркуляторную энцефалопатию [4].

Вы точно человек?

Термин дисциркуляторной прогноз при гипертонии 2 степени подразумевает широкий круг этиологических факторов, приводящих к патологии мозгового кровотока, причем не только относящихся к состоянию стенки мозговых сосудов атеросклеротическаяно и гемодинамических при патологии сердцареологических заболевания крови или связанных с патологией венозных синусов и сосудов. Дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная преимущественно АГ, относится к наиболее часто встречающимся вариантам этой цереброваскулярной патологии.

Показано значение полиморфизма не одного, а нескольких генов прогноз при гипертонии 2 степени развитии предрасположенности к повышению артериального давления, причем не меньшее значение имеют средовые курение, алкоголизм, стресс или внутренние факторы развитие инсулинорезистентностидействие которых приводит к развитию генетически детерминированной гипертонической болезни.

  1. Наследственность С этой позиции рассматривают теорию полигенной наследственности и теорию патологии клеточных мембран.
  2. У обоих в мыслях была эта размеренная, приглушенная пульсация.

  3. Вы точно человек?
  4. Грозное осложнение артериальной гипертонии — инсульт | ОГАУЗ Детская городская больница №2
  5. Вазар при гипертонии

Рассматривая внешние и внутренние факторы, ответственные за развитие АГ, с последующим формированием гипертензивной энцефалопатии табл. Воздействие на внешние факторы возможно только при мотивации больного на борьбу с АГ. В России способность больных, особенно мужчин, изменить образ жизни, добиваясь ликвидации основных внешних факторов, влияющих на АГ, крайне низка. Большинство из них не принимает даже необходимые фармакологические препараты, что тут говорить о соблюдении диеты с низким содержанием соли, отказе от курения и алкоголя, рациональном режиме труда и отдыха, занятиях физкультурой, необходимости похудеть, а иногда приеме антидепрессантов или анксиолитиков.

Наиболее радикальным для профилактики гипертензивной энцефалопатии является создание школ для больных с АГ с выработкой у них мотивации на постоянный контроль АД, а в качестве сверхзадачи — обучение больных самостоятельно менять гипотензивную терапию в зависимости от уровня АД.

Этот вовсе не выглядит утопией, если вспомнить, что основной задачей для школ для больных с сахарным диабетом является их обучение самостоятельно менять сахароснижающую, в том числе инсулиновую, терапию.

Другое дело, что этот потребует огромных человеческих врачебных и материальных затрат, но за этим будущее. Гипертензивная энцефалопатия может развиваться по двум сценариям.

прогноз при гипертонии 2 степени первичная гипертония у детей

Первый — достаточно редкий в настоящее время — острая гипертензивная энцефалопатия. Она возникает на фоне тяжелой длительной АГ или в результате быстрого подъема АД до очень высоких цифр.

В некоторых случаях это происходит в результате неоправданной отмены гипотензивных препаратов или при приеме больными АГ препаратов, повышающих АД, а иногда при заболеваниях, которые могут приводить к неожиданным подъемам АД до высоких цифр феохромоцитома, токсикоз беременных, расслоение аорты.

Гипертоническая болезнь — Викиучебник

Заболевание развивается стремительно в течение нескольких часов на фоне диастолического АД мм рт. Возможно нарушение сознания, вплоть до комы, психомоторное возбуждение, развитие эпилептических припадков. Очаговой неврологической симптоматики может и не быть, а ее появление спустя какое—то время чаще всего свидетельствует о прогноз при гипертонии 2 степени геморрагии или инфаркта мозга. Общее нарушение гемодинамики может проявляться левожелудочковой недостаточностью, отеком прогноз при гипертонии 2 степени, реже анурией.

Диагностика должна основываться на обнаружении объективных признаков отека мозговой ткани: Следует избегать гипердиагностики этой болезни в тех случаях, когда имеются только головные боли, тошнота и рвота, но нет признаков отека мозга.

Кроме того, геморрагический или ишемический инсульты могут в начале своего развития имитировать острую гипертензивную энцефалопатию, так как часто возникают на фоне высоких цифр АД. Считается, что основным механизмом возникновения острой гипертензивной энцефалопатии является нарушение ауторегуляции мозгового кровотока, что приводит к расширению мозговых артерий, гиперперфузии и отеку мозга, со вторичным сдавлением капилляров и замедлением церебрального кровотока.

Отсюда следуют основные принципы терапии — снижение артериального давления и борьба с отеком мозга. В дальнейшем проводится подбор пероральных препаратов, добиваясь стабильных адекватных для конкретного больного цифр АД.

Гипертония: симптомы, стадии болезни и лечение

Динамика АД, состояния глазного дна, КТ, МРТ картины, самочувствия больного и неврологической симптоматики позволяют оценить успешность лечения. Прогноз не всегда благоприятный даже при своевременной госпитализации и адекватной эффективной терапии.

Определение стадии гипертонической болезни В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-х стадийной классификации гипертонической болезни Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при вышеперечисленных методах обследования. Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие одного и нескольких изменений со стороны органов-мишеней табл. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ.

К счастью, современная фармакотерапия АГ свела такие случаи до минимума. Другим вариантом развития поражения структур головного мозга при АГ является неуклонно прогрессирующее поражение вещества головного мозга, связанное с плохо контролируемым повышением артериального давления, обуславливающим дефицит кровообращения в мозговых сосудах, — гипертензивная хроническая энцефалопатия.

Основные противопоказания при гипертонии

Раннее поражение преимущественно белого вещества головного мозга при АГ и представляющее собой деструкцию миелина центральных проводников, мелкие полости, расширенные из—за наличия отека периваскулярные пространства креблюрыспонгиоз, обусловлено поражением корково—медуллярных артерий и имеет типичную картину при КТ снижение интенсивности сигнала и МРТ томографии повышение интенсивности сигнала.

АГ достаточно быстро стимулирует развитие атеросклеротических изменений в мозговых сосудах.

мкб симптоматическая гипертония

Возможность клинического разделения этих состояний также весьма сомнительна. При гипертензивной энцефалопатии, как и при всех других формах дисциркуляторных энцефалопатий, можно выделить три стадии заболевания. При I стадии в клинике доминируют субъективные нарушения в виде общей слабости и утомляемости, эмоциональной лабильности, нарушений сна, снижения памяти и внимания, головных болей.

Классификация уровней АД и определение АГ

Неврологическая симптоматика не формирует отчетливые неврологические синдромы, а представлена анизорефлексией, дискоординацией, при гипертонии группы препаратов орального автоматизма.

Нарушения памяти, праксиса и гнозиса удается выявить, как правило, только при проведении специальных батарей тестов. При II стадии усугубляются субъективные жалобы, а неврологическая симптоматика уже может быть разделена на отчетливые синдромы пирамидный, прогноз при гипертонии 2 степени, амиостатический, дисмнестическийпричем обычно доминирует какой—то один неврологический синдром.

Профессиональная и социальная адаптация больных снижается. При III стадии, наряду с нарастанием неврологической симптоматики, появлением отчетливого псевдобульбарного синдрома, пароксизмальных состояний в том числе эпилептических припадковвыраженные когнитивные нарушения приводят к нарушению социальной и бытовой адаптации, утере работоспособности.

Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия, в том числе гипертензивная, в конечном итоге приводит к формированию сосудистой деменции.

Грозное осложнение артериальной гипертонии — инсульт

При гипертензивной энцефалопатии, как правило, формируется субкортикальная деменция. При II и III стадиях гипертензивной энцефалопатии диффузные изменения вещества головного мозга обычно сочетаются с очаговыми поражениями в виде лакунарных инфарктов — небольших полостей размером от 0,1 до 1,0 см, образующихся в местах очагов ишемии мозга.

Возможно либо бессимптомное развитие лакунарного инфаркта, либо формирование транзиторной ишемической прогноз при гипертонии 2 степени, инсульта, что определяется локализацией и объемом очага ишемии. Образование множественного мелкоочагового поражения головного мозга — лакунарного состояния — значительно ухудшает прогноз течения прогноз при гипертонии 2 степени энцефалопатии и снижает возможности медикаментозного улучшения состояния больных, даже при достижении хорошего контроля артериальной гипертензии.

Проверьте себя

Не вызывает сомнения, что эффективная терапия артериальной гипертензии на самых ранних стадиях заболевания может предотвратить развитие энцефалопатии, но сложность ситуации заключается в том, что многие больные длительное время не ощущают прогноз при гипертонии 2 степени АД. Обратиться к врачу их заставляет уже развившаяся сосудистая катастрофа инфаркт, ТИА, инсульт.

Основа профилактического лечения больных с АГ для предотвращения развития гипертензивной энцефалопатии заключается в достижении хорошего контроля АГ. Вопрос о целесообразности назначения больным с АГ, не имеющим церебральной симптоматики, дополнительных фармакологических прогноз при гипертонии 2 степени, влияющих на реологические качества крови, улучшающих эндотелий—зависимые реакции сосудистой стенки и метаболическое обеспечение ткани головного мозга, уменьшающих содержание свободных радикалов, не изучен.

Хотя имеется отчетливая связь между контролем АГ и развитием гипертензивной энцефалопатии, у лиц пожилого возраста с липогиалинозом стенок мелких сосудов целесообразно проводить курсы лечения препаратами, улучшающими мозговой кровоток и обладающих нейропротективными свойствами, даже при хорошем контроле АД.

Предпочтение должно быть отдано таблетированным препаратам, имеющим комбинированный эффект на состояние эндотелия и стенки сосудов головного мозга, мозговой кровоток и метаболизм нервной ткани. Это могут быть такие препараты, как винпоцетин и Актовегин.

Содержание

Назначение этих препаратов прогноз при гипертонии 2 степени по 2—3 месяца с перерывами в 6—8 месяцев может замедлить развитие патологии сосудов и вещества головного мозга. Исследований, посвященных вопросам профилактики развития гипертензивной энцефалопатии, пока не проводилось, прогноз при гипертонии 2 степени имеется настоятельная необходимость в ответе на вопрос о том, достаточно ли только хорошего контроля АД для профилактики поражения головного мозга при АГ.

Основные данные по профилактике сосудистых церебральных нарушений связаны с изучением риска развития инсультов. Вместе с тем крайне важны другие факты, полученные в данном исследовании и опубликованные в году [8].

Отмечено снижение вероятности развития нарушений когнитивных функций и деменции при монотерапии периндоприлом или при комбинированной прогноз при гипертонии 2 степени, причем эффект не зависел от исходного наличия или отсутствия АГ.

Таким образом, опять ставится вопрос о том, что профилактическое лечение поражения мозговых структур при АГ должно быть связано не только с хорошим контролем АГ, но и с дополнительным лечением, направленным на улучшение мозгового кровотока и метаболического обеспечения вещества головного мозга.

прогноз при гипертонии 2 степени

Основными факторами риска развития гипертензивной энцефалопатии, непосредственно связанными с тяжестью и течением АГ, являются плохо контролируемая АГ, гипертонические кризы, высокая вариабельность АД, нарушенный суточный ритм АД с высокой ночной артериальной гипертензией, спонтанные или ятрогенные падения АД.

Стратегией антигипертензивной терапии является достижение такого уровня АД — целевого уровня, при котором угроза риска развития цереброваскулярных осложнений сведена к минимуму.

Тактически это решается назначением гипотензивных препаратов и коррекцией имеющихся факторов риска. Целевой уровень АД может значительно варьировать в зависимости от наличия факторов риска развития цереброваскулярных осложнений сахарного диабета, почечной недостаточности.

В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского персонала признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования. К преимуществам СМАД относятся:

Достижение целевого уровня АД, особенно при первоначально высоких цифрах АД у больных с цереброваскулярной патологией, не должно происходить в сжатые сроки, так как это чревато развитием ишемического инсульта. В зависимости от уровня исходного АД и его продолжительности, степени выраженности церебральных нарушений этот срок должен варьировать от 6 до 12 недель.

Современный подход к гипотензивной терапии подразумевает использование комбинированной терапии несколькими препаратами, принимаемыми в меньших дозах, чем при монотерапии— низкодозовая комбинированная антигипертензивная терапия.

прогноз при гипертонии 2 степени стандарт по гипертонии

Все антигипертензивные фармакологические средства можно разделить на препараты основного и резервного ряда. К препаратам основного ряда относятся: Блокаторы медленных кальциевых каналов — нифедипин, верапамил и др. Общие принципы заключаются:

прогноз при гипертонии 2 степени анализы для гипертонии