Пролактин и гипертония

Шимон и Ш. Shimon I. Management of pituitary tumors. Ann Intern Med ; За последнее десятилетие в связи с появлением новых лекарственных средств были достигнуты значительные успехи в лечении аденом гипофиза.

Пролактин гипертония

Разработаны несколько альтернативных методов терапии таких опухолей. При пролактиномах с выраженной симптоматикой, независимо от их размеров, применяют агонисты дофамина стимуляторы дофаминовых рецепторов. При этом пролактин и гипертония большинстве случаев нормализуется уровень пролактина и уменьшаются размеры опухоли. Новые препараты длительно го действия, такие как бромокриптин для парентерального введения и каберголин, более эффективны и удобны для больных.

При акромегалии и аденомах, секретирующих пролактин и гипертония гормон АКТГ или тиреотропный гормон ТТГа также при гормонально-неактивных аденомах успешно применяют хирургическое вмешательство. При опухолях, секретирующих соматотропный гормон СТГ или ТТГ, вместо транссфеноидальной аденомэкто мии или в дополнение к ней используют октреотид и аналоги соматостатина длительного действия.

Для гормонально-неактивных опухолей с выраженной симптоматикой лекарственная терапия не разработана. В случае неэффективности хирургического лечения АКТГ-секретирующих аденом можно назначить препараты, снижающие уровень кортизола.

После удаления аденом, секретирующих АКТГ или ТТГ, и гормонально-неактивных опухолей может пролактин и гипертония местная лучевая терапия; реже ее проводят при акромегалии. Успешная резекция гормонально -активных аденом не пролактин и гипертония приводит к полному излечению. С появлением новых препаратов для лечения опухолей гипофиза эффективность консервативного лечения возрастает.

чаванпраш от гипертонии можно ли парить ноги при гипертонии

Поскольку опухоли гипофиза чаще всего диагностируют в молодом возрасте и успешно лечат, важно тщательно диагности ровать их и правильно выбрать терапевтическую тактику. Кроме того, большинство таких опухолей доброкачественные и характеризуются медленным ростом.

Болезни почек и гипертония, что в косметологии эффективно, пластические операции - Доктор Мясников

Симптомы гипо- или гиперсекреции гипофизарных гормонов могут быть обусловлены влиянием опухоли или побочными эффектами лечения. Поэтому как при гормонально-активных, так и пролактин и гипертония гормонально-неактивных аденомах гипофиза необходимы пожизненные наблюдение и лечение.

Цель любого пролактин и гипертония видов лечения опухолей гипофиза хирургического вмешательства, лекарственной или лучевой терапии — нормализовать секрецию пролактин и гипертония гормонов, ликвидировать клинические проявления гиперсекреции этих гормонов, уменьшить размеры крупной опухоли, сдавливающей жизненно важные структуры головного мозга или полностью устранить ее, а также избежать отдаленных рецидивов.

пролактин и гипертония

Функцию передней доли гипофиза следует по возможности сохранить; при развитии гипопитуитаризма показана заместительная гормональная терапия. За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении опухолей гипофиза: Эти достижения коренным образом изменили тактику ведения больных, особенно при больших инвазивных аденомах.

В данном обзоре основное внимание уделено современным методам лекарственной терапии опухолей гипофиза. Методы В базе данных MEDLINE проведен поиск публикаций на английском языке по соответствующей тематике за последние 15 лет, включая данные клинических испытаний, описания серий случаев, обзоры и главы из книг. Основным источником информации служили статьи, опубликованные за последние 8 лет в крупных рецензируемых журналах по внутренним болезням и эндокринологии.

Кроме того, авторы использовали собственную базу данных, основанную в г. Использованы также библиогра фические ссылки в отобранных публикациях. У женщин чаще всего встречаются микроаденомы, проявляющиеся менее выраженной гиперпролактинемией, аменореей, бесплодием и галактореей. У мужчин обычно развиваются макроаденомы, при которых пролактин и гипертония более высокий уровень пролактина, импотенция, снижение полового влечения и бесплодие.

Гипогонадизм, вызванный гиперпролактинемией, может сопровождаться остеопорозом. У женщин нелеченая гиперпролактинемия, как правило, протекает благоприятно; вероятность прогрессирования заболевания низкая [2]. Адрес для корреспонденции: Бромокриптин был впервые использован при пролактиномах 25 лет назад [3, 4]. С тех пор лекарственная терапия стала ведущим методом лечения этих опухолей [5]. Транссфеноидальная аденомэктомия менее эффективна см.

Таким образом, при пролактиномах любых размеров лечение следует начинать с агонистов дофамина — каберголина и бромокриптина рис. При этом необходимо тщательное наблюдение, включающее определение уровня пролактина, магнитно-резонанс ную томографию гипофиза и исследование полей зрения. Если лечение агонистами дофамина неэффективно или плохо переносится, а также если оно не приводит к быстрому улучшению зрения у больных с инвазивными макроаденомами, может потребоваться хирургическое вмешательство см.

Резекция опухоли редко приводит к полному излечению, поэтому для снижения уровня пролактина показано дополнительное назначение агонистов дофамина после операции. Поскольку риск прогрессирования микроаденом невелик, для профилактики остеопороза можно назначить эстрогены в низких дозах если женщина не собирается иметь детей.

Считается, что низкие гипертония энциклопедия эстрогенов стимулируют рост опухолей гипофиза, хотя это предположение не было доказано ни в одном из опубликованных исследований. Тем не менее такие больные нуждаются в регулярном определении уровня пролактина. Алгоритм ведения больных при пролактиномах с клиническими проявлениями. МРТ — магнитно-резонансная томография.

Бромокриптин Бромокриптина мезилат пролактин и гипертония полусинтетическое производное спорыньи, агонист дофамина [7]. Он подавляет секрецию пролактина, связываясь с D2-рецепторами дофамина передней доли гипофиза. Агонисты дофамина подавляют синтез и секрецию пролактина, а также пролиферацию лактотропных клеток [8]. С бромокриптина начинают лечение пролактином любых размеров как у мужчин, так и у женщин см.

Пролактин: причины повышенного и пониженного уровня гормона у женщин

Быстро через несколько дней после начала лечения уменьшается выраженность симптомов, вызванных сдавлением опухолью соседних структур головного мозга, таких как головная боль и нарушения зрения [13]. Половая функция может восстановиться еще до полной нормализации уровня пролактина.

Несмотря на то что для пролактином не характерно развитие устойчивости к бромокриптину, лекарственная терапия не приводит к полному излечению. После отмены препарата гиперпролактинемия часто рецидивирует [14—16].

Опухоль может пролактин и гипертония увеличиться, что приводит к возобновлению неврологической симптоматики. Поэтому после достижения эффекта рекомендуют снижать дозу бромокриптина до минимальной поддерживающей [11]. У небольшого числа больных, обычно с микроаденомами, уровень пролактина остается в пределах нормы даже после отмены препарата пролактин и гипертония.

Длительный прием бромокриптина приводит к фиброзу и уплотнению опухолевой ткани [18, 19].

И. Шимон и Ш. Мелмед - Лечение опухолей гипофиза

Иногда пролактиномы не поддаются лечению агонистами дофамина и продолжают расти [14]. Это может быть обусловлено уменьшением числа D2-рецепторов или нарушениями внутриклеточной передачи сигнала пострецепторная резистентность [20].

Резистентность к агонистам дофамина не связана с мутациями гена, кодирующего D2-рецепторы [21]. Для прогнозирования чувствительности к дофаминерги ческим препаратам недавно было предложено использовать сцинтиграфию гипофиза с меченым лигандом D2-рецепторов [22]. Иногда в начале лечения наблюдаются тошнота, рвота, ортостатическая гипотония и обмороки [23].

Сначала бромокриптин назначают в дозе 0,—1,25 мг во время ужина. Другие побочные эффекты — заложенность носа, психоз, галлюцинации, ночные кошмары, бессонница и головокружение — исчезают после пролактин и гипертония дозы. Назначение препарата во время беременности не разрешено Администрацией США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA.

Бромокриптин для перорального применения действует кратковременно, причем значительная часть препарата метаболизируется при первом прохождении через печень.

Этих недостатков лишен бромокриптин для парентерального введения, в котором активное вещество содержится пролактин и гипертония виде постепенно растворяющихся микросфер. Побочное действие — тошнота и ортостатическая гипотония в течение суток после первой инъекции [25]. Эффективность пролактин и гипертония форм бромокриптина у больных с макроаденомами одинакова [25, 26].

пролактин и гипертония

пролактин и гипертония При непереносимости бромокриптина для перорального применения женщинам можно назначать влагалищные таблетки 2,5 мг 1 раз в сутки. Они столь же эффективны, как и препарат для перорального применения, но в меньшей степени вызывают нарушение функции желудочно-кишечного тракта ЖКТ [27, 28]. Каберголин Каберголин — производное спорыньи, селективный стимулятор D2-рецепторов. Это препарат длительного действия: Каберголин приводит к уменьшению размеров опухоли у большинства больных с пролактиномами [29].

В крупном двойном слепом испытании J.

Формы пролактина

Webster et al. В испытании участвовали женщин с микроаденомами, гиперпролактинемией и аменореей. Каберголин реже вызывает побочное действие и лучше переносится, чем бромокриптин. Вместе с тем трудно объяснить относительно низкую эффективность бромокриптина в этом пролактин и гипертония. Этот препарат может оказаться эффективным при пролактиномах, резистентных к бромокриптину [32]. Перголид Перголида мезилат — производное спорыньи, агонист дофамина. Длительность его действия превышает 24 ч.

Побочные эффекты пролактин и гипертония же, как у бромокриптина. Лизурид Лизурид — производное спорыньи, агонист дофамина. Из-за побочных эффектов тошнота, головокружение и депрессия использование лизурида ограничено [35].

Хинаголид Хинаголид — синтетический агонист дофамина — относится к производным хинолина. Препарат селективно взаимодействует с D2-рецепторами.

Кроме того, в большинстве случаев он вызывает уменьшение размеров опухоли и восстанавливает половую функцию [37]. Побочные эффекты хинаголида сходны с таковыми у бромокриптина [37]. При лечении соматостатином и октреотидом, которые связываются преимущественно с соматостатиновыми рецепторами подтипа 2, уровень пролактина у перекись водорода в гипертония не снижается [43, 44].

Новые аналоги соматостатина, избирательно воздействующие на рецепторы подтипа 5, угнетают секрецию пролактина в культуре клеток пролактиномы человека [45].

Заключение При пролактиномах методом пролактин и гипертония служит лекарственная терапия агонистами дофамина. В редких случаях, когда она пролактин и гипертония, показана операция. Поскольку клинические симптомы акромегалия развиваются медленно, диагноз нередко устанавли вают спустя 7—10 морковка при гипертонии от начала заболевания [47].

Почти у всех больных акромегалия проявляется огрублением черт лица и увеличением кистей и пролактин и гипертония. Наблюдаются также увеличение размеров внутренних органов, артропатии, синдром запястного канала, мышечная слабость, потливость, а также боли, обусловленные нейро- и артропатиями.

Часто встречаются признаки внутричерепного объемного образования — головная боль, гипопитуитаризм и нарушения зрения. При акромегалии повышается риск развития артериальной гипертонии, других сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, обструкции верхних дыхательных путей, апноэ во сне и злокачественных новообразований ЖКТ, что приводит к снижению продолжительности жизни и повышению смертности в 2—3 раза пролактин и гипертония сравнению с контрольной группой того же возраста [47, 49].

Интересно, что даже у больных с незначительно выраженными биохимическими и клиническими признаками заболевания интенсивное лечение снижает показатели смертности [50]. Алгоритм ведения больных с аденомами, секретирующими соматотропный гормон СТГ. Метод лечения выбирают индивидуально, с учетом возможных благоприятных и неблагоприятных последствий операции, лучевой терапии и лечения аналогами соматостатина.

ИФР-1 — инсулиноподобный фактор роста 1. При Пролактин и гипертония аденомах показано хирургическое вмешательство. Лекарственную терапию аналогами соматостатина можно использовать в дополнение к операции, а в некоторых случаях и как основной метод лечения, пролактин и гипертония предоперацион ная подготовка при больших инвазивных макроаденомах рис.

Кроме того, аналоги соматостатина или бромокриптин назначают в тех случаях, когда операция не привела к нормализации биохимических показателей [51]. При опухолях, устойчивых к лекарственной терапии, показаны облучение области турецкого седла или дополнительное хирургическое вмешательство.

Основные недостатки традиционной лучевой терапии при акромегалии — высокий риск развития позднего гипопитуитаризма и медленное возникновение лечебного эффекта в течение 5—10 лет.

Пролактин гипертония - Глория Соловьёва

Кроме того, недавнее исследование [52] показало, что облучение гипофиза при акромегалии не нормализует секрецию инсулиноподобного фактора роста 1 ИФР-1несмотря на снижение концентрации СТГ в случайных пробах крови. Многообещающие результаты получены при стереотаксическом разрушении СТГ-секретирующих аденом с помощью гамма-ножа, но отдаленные последствия такого лечения еще предстоит изучить. Хирургическое лечение При СТГ-секретирующих аденомах методом выбора служит транссфеноидальная аденомэктомия при условии высокой квалификации пролактин и гипертония.

Выраженность симптомов, связанных с гипертрофией мягких тканей, начинает уменьшаться сразу же после удаления опухоли.

Без врачей! Смотри как Гипертония.

Если опухоль окружена капсулой, после ее удаления симптомы сдавления близлежащих структур обычно исчезают, а функцию гипофиза удается сохранить. Октреотид Октреотида ацетат — октапептид, синтетический аналог соматостатина длительного действия — был предложен для лечения акромегалии более 10 лет назад [55].

Его применение позволяет обойтись без операции и пролактин и гипертония терапии. Период полувыведения препарата что такое факторы риска при гипертонии плазмы крови после его подкожного введения составляет 2 ч.

Октреотид подавляет секрецию СТГ по крайней мере в 40 раз эффективнее, чем соматостатин. Препарат воздействует на соматостатиновые рецепторы подтипов 2 и 5 [56], которые имеются на клетках СТГ-секретирующих опухолей [40—42]. Обычно начинают с приема по 50 мкг 3 раза в сутки; при необходимости суточную дозу увеличивают до мкг.

Иногда эффект достигается при меньших дозах, но у некоторых больных даже при назначении максимальных доз не происходит полного подавления гормональной гипертония и мкб 10 опухоли. Угнетение секреции СТГ после пролактин и гипертония введения препарата коррелирует с количеством соматостати новых рецепторов, определяемым с помощью изотопного сканирования с использованием меченого октреотида [57].

пролактин и гипертония

От степени подавления секреции СТГ зависят и отдаленные результаты лечения. Недавно были получены еще более впечатляющие результаты: