Ишемическая болезнь сердца — Википедия

Гипертония ишемическая болезнь сердца. Разновидности ишемической болезни сердца

Для цитирования: Подзолков Сбить высокое давление и избавиться от гипертонии. Лечение артериальной гипертонии и ИБС: Сеченова Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в рамках сердечно—сосудистого континуума Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечно—сосудистые заболевания ССЗ по—прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах [1,2].

В году Dzau и Braunwald предложили концепцию сердечно—сосудистого континуума cardiovascular continuumпредставляющего собой цепь последовательных событий, приводящих в финале к развитию застойной сердечной недостаточности и смерти больного.

Содержание

Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечно—сосудистые заболевания ССЗ по—прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах [1,2].

Многочисленные исследования доказывают наличие прямой взаимосвязи между уровнем артериального давления АД и риском сердечно—сосудистых осложнений [4—7]. Еще А. Мясников в г. Мета—анализ MacMahon et al.

гипертония ишемическая болезнь сердца почечная гипертония и армия

Кроме того, АГ является важнейшим прогностическим фактором инфаркта миокарда ИМ арбидол при гипертонии, острого и преходящего нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности, общей и сердечно—сосудистой смертности [4—7]. Во—первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска табл.

Что такое ишемическая болезнь сердца и чем она опасна для человека?

Дисбаланс между прессорной и депрессорной системами регуляции тонуса сосудов вызывает на начальных этапах повышение уровня АД, а впоследствии стимулирует процессы ремоделирования сердечно—сосудистой системы, затрагивающие левый гипертония ишемическая болезнь сердца, магистральные и регионарные сосуды, а также микроциркуляторное русло.

На уровне коронарных артерий ЭД стимулирует атерогенез, приводящий к формированию, а в конечном итоге, к дестабилизации бляшки, ее разрыву и развитию инфаркта миокарда ИМ [9,10].

Особый интерес вызывает тот факт, что нарушения эндотелий—зависимой регуляции тонуса коронарных артерий создают дополнительный динамический стеноз к диагность гипертония имеющемуся анатомическому. Не менее значимо, что гипертрофия миокарда левого желудочка ГЛЖнезависимый фактор риска сердечно—сосудистых осложнений, может сочетаться с ишемией миокарда даже в отсутствие атеросклероза коронарных артерий.

В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что при ГЛЖ происходит снижение функционального резерва коронарного кровотока, обусловленное рядом механизмов [11]: Таким образом, АГ и ИБС — заболевания с одинаковыми факторами риска, сходными механизмами развития и прогрессирования, негативно влияющие на общий сердечно—сосудистый риск больного.

Формирование представления об АГ и ИБС в рамках единого сердечно—сосудистого континуума наглядно гипертония ишемическая болезнь сердца, что целью лечения должны быть не отдельные заболевания, а больной в целом.

Ишемическая болезнь сердца

Общие цели лечения больного с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца Лечение больных, страдающих одновременно ИБС и АГ, требует комплексного подхода, то есть одновременного воздействия на оба состояния. Первостепенной задачей лечения является максимальное снижение общего риска сердечно—сосудистых заболеваний и смертности за счет предупреждения ИМ, мозгового инсульта и хронической почечной недостаточности, обратного развития поражения органов—мишеней [12—15].

В качестве задач второго ряда следует гипертония ишемическая болезнь сердца уменьшение клинических проявлений и улучшение качества жизни. Говоря об ИБС, прежде всего это уменьшение частоты и продолжительности приступов стенокардии, а также предотвращение ее прогрессирования [14]. Воздействие на факторы риска При разработке терапевтической стратегии нельзя забывать о необходимости проведения немедикаментозных мер табл. Последнее подразумевает проведение таких мероприятий, как прекращение курения, снижение избыточной массы тела, поддержание регулярной физической активности, соблюдение диеты с низким содержанием жиров и поваренной соли 2—4 гограничение употребления алкоголя не более гипертония ишемическая болезнь сердца г этанола в сутки для мужчин и 10—20 г для женщин.

К коррекции факторов риска можно также отнести лечение сахарного диабета, прием гиполипидемических препаратов при наличии дислипидемии [8,12,14,15].

гипертония ишемическая болезнь сердца

Лекарственная гипертония ишемическая болезнь сердца больных с артериальной гипертония ишемическая болезнь сердца и стенокардией напряжения Наиболее часто практикующему врачу приходится сталкиваться с ситуациями, когда АГ сочетается со стабильной стенокардией напряжения. В совместных рекомендациях по ведению больных со стабильной стенокардией Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца в качестве медикаментозной терапии с учетом уровня доказанности табл.

Класс I методы лечения, польза и эффективность которых доказана и не вызывает сомнений у экспертов: Класс IIа методы лечения, данные о пользе и эффективности которых преобладают: Класс IIб методы лечения с менее очевидным преобладанием данных о пользе и эффективности: За счет уменьшения ЧСС и АД, препараты этой группы повышают пороговую физическую нагрузку, провоцирующую ангинозный приступ.

Во—первых, БАБ достоверно уменьшают сердечно—сосудистую смертность больных АГ и ИБС, увеличивают небилет лечение гипертонии после перенесенного инфаркта миокарда, снижают риск развития повторного ИМ, а также инсульта и сердечной недостаточности у пациентов с АГ [14—18].

Противопоказаниями к их назначению являются резкая брадикардия, гипотония, выраженные нарушения проводимости, синдром слабости синусового узла, гипертония ишемическая болезнь сердца застойная сердечная недостаточность, бронхоспастические заболевания даже гипертония ишемическая болезнь сердца БАБ в высоких дозах могут провоцировать бронхоспазмперемежающаяся хромота, гиперчувствительность к препаратам.

БАБ нередко комбинируют с нитратами для профилактики рефлекторной тахикардии на фоне приема последних. Комбинированная терапия нитратами и b-блокаторами является более эффективной, чем гипертония ишемическая болезнь сердца препаратами каждой из групп. Нитраты Антиангинальный эффект нитратов обусловлен прежде всего развитием периферической вазодилатации под влиянием высвобождающегося оксида азота. В результате уменьшается приток крови к сердцу, снижается конечное диастолическое давление левого желудочка и потребность миокарда в кислороде.

Кроме того, нитраты также вызывают расширение непосредственно коронарных артерий. При этом предполагается, что они увеличивают просвет субэпикардиальных артерий в основном в месте эксцентрических стенозов, не оказывая существенного влияния на стенозы, обусловленные концентрически расположенными атеросклеротическими бляшками. Показано также антитромбоцитарное и антитромботическое действие нитратов, улучшение реологических свойств крови [19].

Разнообразные эффекты нитратов обусловливают увеличение толерантности к физической нагрузке и, как следствие, улучшение качества жизни. Нитроглицерин в таблетках для сублингвального приема и в виде спрея используют для купирования приступов стенокардии и предупреждения развития эпизодов ишемии миокарда перед запланированной физической нагрузкой. Для профилактики ангинозных приступов применяют изосорбид ди— или мононитрат внутрь или трансдермальный пластырь с нитроглицерином.

Вы точно человек?

Одним из неудобств, связанных с длительным приемом нитратов, является развитие толерантности. Однако предпочтительнее использовать мононитраты в виде особых пролонгированных форм. Одним из таких препаратов является ретардная форма изосорбида—5—мононитрата с постепенным высвобождением активного вещества. В этот период низкого содержания нитратов в крови происходит восстановление чувствительности и тонуса сосудов, что и предотвращает развитие толерантности [19].

Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врача-кардиолога

К побочным эффектам нитратов относят головную боль, головокружение, тахикардию, гипотензию. Прием нитратов противопоказан при идиопатической гипертрофической кардиомиопатиии и тяжелом аортальном стенозе. Антагонисты кальция Антагонисты кальция обладают сосудорасширяющим действием, причем наиболее мощными вазодилататорами являются препараты из группы дигидропиридинов.

гипертония ишемическая болезнь сердца показания и противопоказания при гипертонии

Механизм антиангинального и гипотензивного действия обусловлен способностью вызывать расширение периферических и коронарных артерий. При меньшей выраженности вазодилатирующих свойств недигидропиридиновые антагонисты кальция обладают отчетливым отрицательным инотропным действием, подавляют активность синусового узла и замедляют атрио—вентрикулярную проводимость.

Этим определяется целесообразность их использования у лиц, страдающих стабильной стенокардией и АГ [20,21].

При вариантной стенокардии антагонисты кальция рассматриваются, как препараты выбора. Пожилые пациенты с изолированной систолической гипертонией являются целевой группой для использования антагонистов кальция, так гипертония ишемическая болезнь сердца дигидропиридины длительного действия способны предупреждать развитие инсульта в этой популяции [20,21].

Фенилалкиламины и бензотиазепины противопоказаны при брадикардии, дисфункции синусового узла, атриовентрикулярных блокадах высоких градаций и застойной сердечной недостаточности. Оказывая воздействие на уровень ингибитора какой массаж при гипертонии плазминогена—I, препараты данной группы вызывают активацию фибринолитической активности, что может быть одной из причин снижения риска ИМ при приеме этих препаратов.

  • Носовое кровотечение при гипертонии первая помощь препараты

Благоприятные эффекты ингибиторов АПФ обусловлены их сосудорасширяющими, антиагрегантными, антипролиферативными и антитромботическими свойствами [24].

Эти препараты рекомендуется назначать при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного ИМ и диабетической нефропатии. Беременность, гиперкалиемия, двухсторонний стеноз почечных артерий являются противопоказаниями для их применения. Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота в малых дозах подавляет агрегацию тромбоцитов и пролиферацию клеток.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Его противовоспалительные свойства также могут играть определенную клиническую роль, поскольку воспаление считается одной из причин дестабилизации атеросклеротической бляшки. Таким образом, ацетилсалициловая кислота не только способна предупреждать развитие тромбоза, но и подавлять атерогенез. Применение ацетилсалициловой кислоты приводит к снижению общей смертности, частоты инсульта, Гипертония ишемическая болезнь сердца и других сосудистых осложнений [25].

Появившийся в последние годы препарат клопидогрел в одном из исследований продемонстрировал более высокую эффективность по сравнении с ацетилсалициловой кислотой в плане снижения комбинированного риска инфаркта миокарда, сердечно—сосудистой смертности и ишемического инсульта.

какие анализы сдать причина гипертонии

Однако в настоящее время, до получения новых сведений, клопидогрел показан только при наличии противопоказаний к назначению ацетилсалициловой кислоты. Гиполипидемическая терапия Необходимость применения статинов для вторичной профилактики ИБС в настоящее время практически не подвергается сомнению. Дополнительные доводы в пользу их широкого использования были получены в ходе исследования ASCOTLLA Anglo—Scandinavian Cardiac Outcomes Trialкоторое продемонстрировало эффективность статинов в профилактике осложнений у лиц с АГ и пограничным или нормальным уровнем общего холестерина.

Таким образом, у пациентов с АГ проведение гиполипидемической терапии может быть оправдано даже при умеренно повышенных или пограничных уровнях общего холестерина и ЛПНП [26]. Лечение артериальной гипертонии при инфаркте миокарда АГ гипертония ишемическая болезнь сердца одним из основных факторов развития инфаркта миокарда. Кроме того, подъем АД может быть обусловлен активацией симпато—адреналовой системы в первые часы некротических изменений сердечной мышцы.

Гипертензивная реакция неблагоприятно сказывается на течении ИМ.

при гипертонии водка или коньяк гипертония у пожилых реферат

Увеличение постнагрузки и напряжения стенки левого желудочка приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и, следовательно, к расширению зоны инфаркта и развитию осложнений.

В раннем периоде острого крупноочагового ИМ АГ является одним из основных факторов риска разрыва миокарда [27]. В большинстве случаев при эффективном обезболивании и адекватной терапии нитратами и БАБ не требуется применения дополнительных антигипертензивных средств.

Вы точно человек?

При сочетании ИМ с неконтролируемой гипертонией необходимо более активное вмешательство. Однако в данной ситуации важно помнить, что для эффективного тромболизиса агрессивная терапия до нормализации АД не требуется. Такая тактика ведения больных обусловлена, с одной стороны, необходимостью уменьшения риска сердечной недостаточности и аритмий, что нередко гипертония ишемическая болезнь сердца ИМ при высоком АД, гипертония ишемическая болезнь сердца, с другой стороны, опасением возникновения гипотонических реакций на фоне приема тромболитических препаратов с высокой вероятностью развития геморрагического инсульта.

Оптимальна стратегия терапии, сочетающая с первых минут влияние на оба состояния. К сожалению, все разработанные на гипертония ишемическая болезнь сердца момент практические рекомендации полностью не отвечают этим требованиям. Рекомендации по лечению ИМ включают в себя ставшие классическими за последнее десятилетие этапы: За последние годы данные многоцентровых контролируемых исследований позволили пересмотреть и модифицировать эти рекомендации.

В частности, раннее применение БАБ показано не только независимо от тромболизиса, но и от первичной ангиопластики.

Применение БАБ при умеренной и выраженной дисфункции левого желудочка в постинфарктном периоде переместилось из абсолютных противопоказаний в относительные показания. Обозначен нижний предел САД в мм рт.

  1. При гипертонии можно получить водительские права

Антагонисты кальция применяются, как препараты резерва при непереносимости БАБ. Пациентам после перенесенного инфаркта миокарда не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии при выявлении на ЭКГ нарушений ритма: Артериальная гипертония и острый коронарный синдром Стратегия оказания помощи больным острым коронарным синдромом без подъемов ST определяется риском развития острого инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца — Википедия

Этот риск тем более высок, чем меньше времени прошло от момента первых признаков обострения ИБС и чем больше выраженность ангинозного приступа и изменения по ЭКГ депрессия ST и инверсия Т. Больные с нестабильной стенокардией должны быть незамедлительно госпитализированы. С гипертония ишемическая болезнь сердца госпитализации пациента должно начаться лечение, гипертония ишемическая болезнь сердца на предотвращение нарастания коронарного тромбоза и развитие некротических изменений миокарда: Антагонисты кальция используют как препараты второго ряда в дополнение к нитратам и БАБ за исключением вариантной стенокардии.

Монотерапия короткодействующими дигидропиридинами абсолютно противопоказана в связи с ухудшением прогноза у таких больных. Недигропиридиновые антагонисты кальция используются либо при противопоказаниях к применению БАБ, при нормальной функции левого желудочка или в дополнение к БАБ при отсутствии или недостаточной их эффективности. Следует помнить, что комбинированное применение этих препаратов может привести к выраженному снижению фракции изгнания левого желудочка, гипертония ишемическая болезнь сердца назначение комбинации БАБ и недигропиридиновых антагонисты кальция должно быть непродолжительным.

Ингибиторы АПФ можно применять у всех пациентов с острым коронарным синдромом, обязательно при сопутствующих АГ, сахарном диабете, застойной сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка. При вариантной стенокардии высоко эффективны нитраты и антагонисты кальция, при этом предпочтение следует отдать группе пролонгированных нитратов [31]. Таким образом, в настоящее время практикующие врачи обладают широким арсеналом лекарственных препаратов для лечения пациентов с ИБС и АГ.

Общепризнанным фактом является необходимость борьбы с факторами риска АГ и ИБС, а также использование целого спектра немедикаментозных методов лечения. Такой комплексный подход позволяет добиться улучшения прогноза и повысить качество жизни.

Маколкин В. Гипертоническая болезнь. Кобалава Ж.

  • Классика от гипертонии

Артериальная гипертония Dzau V. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: