"News of medicine and pharmacy" 8(212) 2007

Современный подход к лечению гипертонии

Пирогова Минздрава России, Москва Для цитирования: Пантелеева Л. Представляются актуальными поиск новых и оптимизация существующих фармакологических подходов к терапии АГ с целью достижения ее более высокой эффективности.

Влияние антигипертензивных лекарственных препаратов на прогноз больных АГ зависит не только от способности обеспечивать снижение АД и поддержание его на целевом уровне, но и от возможности тормозить или вызывать обратное развитие ремоделирования в органах-мишенях. В качестве основной тактики стартового лечения АГ длительное время рекомендовали ступенчатую терапию: К основным классам антигипертензивных средств были отнесены: В большинстве случаев неосложненной АГ лечение рекомендовано начинать с тиазидного диуретика.

Современные подходы к рациональному лечению артериальной гипертензии

Если лечение начинают с препарата другого класса, вторым средством в большинстве случаев избирают тиазидный диуретик. В европейских рекомендациях г. Диуретики Диуретики представляют собой класс антигипертензивных препаратов, различающихся своей точкой приложения действия в нефроне, антигипертензивной и диуретической эффективностью, продолжительностью действия и оказываемыми метаболическими эффектами.

Современный подход к лечению гипертонии диуретики обладают низкой антигипертензивной эффективностью, в качестве монотерапии при АГ их не применяют. Одним из основных аргументов против приоритета тиазидных диуретиков в основном гидрохлоротиазида как препаратов первого выбора является наличие отрицательных метаболических эффектов влияние на обмен мочевой кислоты, углеводный и липидный обмены. По данным крупных контролируемых исследований, терапия тиазидными диуретиками ассоциировалась с увеличением риска развития СД, современный подход к лечению гипертонии трактовать эти данные однозначно невозможно ввиду ряда ограничений.

Применение относительно высоких доз тиазидных диуретиков в течение первого года лечения может привести к повышению уровней общего холестерина и липопротеинов низкой плотности [5].

При этом эффективность диуретиков в отношении снижения риска развития конечных точек не зависит от исходного содержания холестерина. Наиболее частым результатом отрицательного влияния тиазидных диуретиков на электролитный баланс является гипокалиемия. Данное состояние может уменьшать положительное влияние тиазидных диуретиков на сердечно-сосудистые исходы.

Вы точно человек?

Использование больших доз гидрохлоротиазида в отличие от индапамида и хлорталидона может приводить к существенному повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови гиперурикемии.

Это связано с усилением ее реабсорбции в проксимальных канальцах современный подход к лечению гипертонии.

Гиперурикемия может провоцировать подагрический приступ, поэтому тяжелая степень подагры является абсолютным противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков [9]. Антигипертензивным эффектом обладает весь класс препаратов. Механизм гипотензивного действия связан с блокадой высвобождения ренина и центральным угнетением симпатического тонуса. Класс характеризует большая вариабельность фармакологических эффектов.

Характер нежелательных явлений современный подход к лечению гипертонии от свойств действующего вещества. Carlsberg et al. В метаанализ были включены 4 исследования, где сравнивали атенолол с плацебо или отсутствием какого-либо лечения пациентов, длительность наблюдения — 4,6 годаи 5 исследований, в которых сравнивали атенолол с другими антигипертензивными препаратами 17 пациент, длительность наблюдения — 4,6 года.

Результаты метаанализа показали, что, несмотря на большие различия в степени снижения АД, не наблюдали различий в показателях общей смертности, сердечно-сосудистой смертности или риска ИМ при применении атенолола и плацебо. При сравнении атенолола с другими антигипертензивными препаратами не было выявлено различий в снижении АД между группами, при этом лечение атенололом приводило к достоверно более высоким показателям общей смертности, ССЗ, инсульта [11].

Для атенолола также не доказана способность влияния на ремоделирование и эндотелиальную функцию мелких артерий при АГ.

гипертония это кратко

В г. Khan и F. Свою точку зрения авторы обосновали с позиции различий патогенеза АГ у молодых и пожилых людей [12]. В метаанализ были включены результаты 32 рандомизированных современный подход к лечению гипертонии клинических исследований — гг.

БМКК В соответствии с современной классификацией выделяют 3 группы БМКК, существенно различающихся по влиянию на артерии и сердце, по своей химической структуре: Верапамил и дилтиазем уменьшают сердечный выброс за счет отрицательных инотропного и хронотропного эффектов.

Кроме того, БМКК обладают натрийуретическим действием, для них характерны селективность и тканевая специфичность. Дигидропиридиновые БМКК являются эффективными антигипертензивными средствами, но могут вызывать рефлекторную активацию симпатической нервной системы. Недигидропиридиновые БМКК верапамил и дилтиазем не влияют на симпатическую нервную систему, уменьшают атриовентрикулярную проводимость, обладают отрицательным инотропным эффектом.

Дозозависимые нежелательные эффекты обусловлены артериолярной вазодилатацией и включают головную боль, покраснение лица, отеки лодыжек. Отеки не уменьшаются при использовании диуретиков, но развиваются реже при использовании средств с венодилатирующими свойствами иАПФ, БРА, нитратов.

Исследования последних лет показали, что амлодипин и другие длительно действующие дигидропиридиновые производные фелодипин и лерканидипин являются препаратами выбора при лечении АГ в пожилом возрасте, особенно изолированной систолической АГ. Они обладают целым рядом преимуществ, обосновывающих их применение современный подход к лечению гипертонии пациентов с метаболическим синдромом: Препараты обладают атеросклеротическим и антиангинальными эффектами [14]. Дигидропиридиновые БМКК — единственный класс препаратов, не имеющий установленных противопоказаний.

Нейрогуморальные эффекты иАПФ связывают с уменьшением образования АТII, синтеза и секреции альдостерона, снижением активности симпатоадреналовой системы и повышением тонуса блуждающего нерва. Последствиями современный подход к лечению гипертонии АПФ являются активация калликреин-кининовой системы, повышение высвобождения оксида азота, простациклина и простагландина E2 современный подход к лечению гипертонии головном мозге, сосудистой стенке, почках.

Применение иАПФ сопровождается уменьшением секреции эндотелина-1 и повышением концентрации предсердного натрийуретического фактора в крови и миокарде. Сердечно-сосудистые эффекты иАПФ включают снижение преднагрузки венозная дилатация и постнагрузки на сердце за утренний бег и гипертония системной артериальной вазодилатации снижение АД, уменьшение ОПССобратное развитие гипертрофии левого желудочка ЛЖ и миокардиофиброза, предотвращение дилатации ЛЖ.

В сосудистой стенке артерий иАПФ подавляют пролиферацию гладкомышечных клеток и усиливают эндотелий-зависимую вазодилатацию. Современный подход к лечению гипертонии почечным эффектам иАПФ относят увеличение натрийуреза и диуреза, калийсберегающий эффект.

Ингибиторы АПФ снижают внутриклубочковое давление за счет дилатации приносящих и, в большей степени, уносящих артериолтормозят пролиферацию мезангиальных, эпителиальных клеток почечных канальцев и фибробластов.

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии у пациентов высокого риска.

Применение иАПФ приводит к увеличению кровотока в мозговом слое почек, ислам хиджама гипертония проницаемости клубочкового фильтра за счет сокращения мезангиальных клеток и торможения миграции макрофагов. Ингибиторы АПФ обладают нейтральным метаболическим профилем и способны улучшать метаболизм глюкозы, повышая при этом чувствительность тканей к инсулину.

Транзиторное снижение функции почек при назначении иАПФ не означает обязательного отказа от дальнейшего лечения, за исключением случаев двустороннего стеноза почечных артерий. Поскольку иАПФ не обладают нефротоксичностью, их можно применять при любом функциональном состоянии почек. При развитии гиперкалиемии целесообразно прервать терапию и проанализировать причины, которые могли привести к этому нежелательному эффекту.

Данные препараты противопоказаны современный подход к лечению гипертонии беременности и двустороннем стенозе почечных артерий. Блокаторы рецепторов АТII Завершение ряда крупных контролируемых клинических исследований с участием больных АГ, СД, после инсульта, с сердечной недостаточностью, после ИМ привело к значительному расширению показаний к применению БРА в клинической практике.

В зависисмости от наличия активного метаболита выделяют: В зависимости от типа антагонизма современный подход к лечению гипертонии АТII БРА разделяют на конкурентные лозартан, эпросартан и неконкурентные валсартан, ирбесартан, корень от гипертонии, телмисартан [6].

Механизм антигипертензивного действия препаратов этого класса связан с селективным устранением эффектов АТII, опосредуемых через AT1-рецепторы. Дополнительный механизм — усиление эффектов, обусловленных активацией AT2-рецепторов.

Препараты этого класса обладают очень хорошей переносимостью, частота побочных эффектов сопоставима с таковой при использовании плацебо. Как и при применении иАПФ, в начале терапии может наблюдаться транзиторное обратимое снижение функции почек.

Это также не будет противопоказанием за исключением двустороннего стеноза почечных артерий для дальнейшего использования препаратов [14].

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Ранее, в рекомендациях — современный подход к лечению гипертонии. Позже эта позиция была существенно пересмотрена. Завершившиеся клинические исследования позволяют говорить о значительном нефро- и церебропротективном потенциале БРА и их возможных преимуществах относительно предупреждения сердечной недостаточности и СД. Комбинированная антигипертензивная терапия Ограничения монотерапии обусловлены сложным характером патогенеза АГ: Все антигипертензивные средства характеризуют высокая вариабельность гипотензивного эффекта и невозможность спрогнозировать успех монотерапии.

Большинству пациентов для достижения целевого АД необходима комбинированная гипотензивная терапия. Современные руководства по АГ подчеркивают важность использования рациональных комбинированных режимов для обеспечения надежного контроля АД. В ряде ситуаций комбинированную терапию можно использовать уже на начальном этапе терапии АГ [13].

Рациональная комбинация предполагает использование препаратов разных классов с различными механизмами действия для получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений.

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии в гериатрии

Пациенты, получающие комбинированную терапию, реже отказываются от лечения, чем больные, которым назначена любая монотерапия [4, 17]. Еще одно преимущество — наличие физиологической и фармакологической синергидности между препаратами разных классов, что может не только способствовать более выраженному снижению АД, но и вызывать меньше побочных эффектов и давать более выраженные преимущества, чем один препарат [4].

Комбинирование препаратов этих 2-х классов может приводить к повышению риска развития гипергликемии. Примером благоприятной комбинации является сочетание БМКК с иАПФ, что приводит к современный подход к лечению гипертонии выраженности отеков, ассоциированных с применением дигидропиридинов. Кроме того, комбинация недигидропиридинового БМКК с иАПФ может потенциально усиливать положительный эффект последнего в отношении эластических свойств сосудов.

гипертония от почек причины

Для повышения приверженности пациентов к лечению целесообразно использовать фиксированные комбинации препаратов. Требования, которым должны соответствовать фиксированные комбинации: Заключение Сегодня имеется много возможностей как для монотерапии, так и для комбинированной антигипертензивной терапии. Современная тенденция фармакотерапии связана с разработкой фиксированных норм комбинации препаратов в малых дозах, современный подход к лечению гипертонии также новых классов препаратов прямые ингибиторы ренина, блокаторы рецепторов эндотелина-1 и др.

Вместе с тем разрабатываются новые методы диагностики и лечения метаболических нарушений, которые выявляются на ранних этапах или предшествуют повышению АД.

В настоящее время показано, что такие группы лекарственных средств, как иАПФ, БРА, БМКК, селективные агонисты имидазолиновых рецепторов, имеют преимущества у больных с метаболическим синдромом в качестве средств лечения и профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений. Литература Леонова М. Chobanian A.

современный подход к лечению гипертонии гипертония снижение давления сытин

Davis B. Кобалава Ж. Артериальная гипертензия: Кукес В. Клиническая фармакология: