Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии 2013,

Карпов Ю.

Они являются продолжением рекомендаций от и гг. Эти рекомендации сохраняют преемственность и приверженность основным принципам: Рекомендации вырабатывались на протяжении 18 мес.

можно ли при гипертонии пить алкоголь напиток из шиповника при гипертонии

В июне г. В настоящее время Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РМОАГаффилированное с Европейским обществом по АГ, осуществляет подготовку к изданию отечественной версии данных рекомендаций. Новые эпидемиологические данные по АГ и ее клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии 2013 в странах Европы. Признание большего прогностического значения домашнего мониторирования артериального давления ДМАД и его роли в диагностике и лечении АГ. Оценка общего сердечно-сосудистого риска — больший акцент на величину АД, сердечно-сосудистые факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней и клинические осложнения.

Новые данные о влиянии бессимптомного поражения органов-мишеней, включая сердце, сосуды, почки, глаза и головной мозг, на прогноз.

Уточнение риска, связанного с избыточной массой тела, и целевого значения индекса массы тела ИМТ при АГ. АГ у пациентов молодого возраста.

Начало антигипертензивной терапии. Повышение доказательности критериев и воздержание от медикаментозной терапии при высоком нормальном АД. Целевые значения для терапии АД. Свободный подход к начальной монотерапии, без какого-либо ранжирования препаратов.

Измененная схема предпочтительных комбинаций из двух препаратов. Новые алгоритмы терапии для достижения целевого АД.

Вы точно человек?

Дополненный раздел по тактике лечения в особых ситуациях. Изменения в рекомендациях по лечению гипертонии у больных пожилого и старческого возраста. Медикаментозная терапия у лиц старше 80 лет. Особое внимание к резистентной АГ, новые подходы к ее лечению. Усиление внимания к терапии с учетом поражения органов-мишеней.

  • Стандарты обследования при артериальной гипертонии
  • Млечный Путь более не выглядел слабой полосой тумана далеко на краю небес - теперь друзья находились в центре мироздания, и его грандиозный круг делил Вселенную пополам.

  • Можно ли летать на самолетах с гипертонией
  • Вы точно человек?
  • Отойдя от решетки, он направился к удаленному световому кругу в дальнем конце туннеля.

  • NEW! Новые европейские рекомендации по артериальной гипертонии года!
  • Наконец они достигли запертой двери, которая с их приближением бесшумно сползла в сторону, а затем преградила отступление.

  • Месник гипертонии нет отзывы

Новые подходы к длительной хронической терапии АГ. С полной версией рекомендаций Вы можете ознакомиться на официальном сайте Российского медицинского общества по АГ — www.

Новые эпидемиологические данные по АГ Одним из лучших суррогатных показателей, отражающих ситуацию с АГ, является инсульт и смертность от него [4, 5]. В странах западной Европы отмечается снижение частоты инсультов и смертности от них, в то время как в восточно-европейских странах. Внеофисное измерение АД имеет ряд преимуществ, что нашло отражение в новых рекомендациях по АГ от г.

  1. При гипертонии заложило ухо
  2. Разъединяющее холодное пламя больше не встречало их; они больше не могли пассивно плыть по реке времени, чтобы проснуться через сто тысяч лет с очищенным наново сознанием.

Основное из них — большее число измерений, что лучше отражает реальную ситуацию с АД, чем измерения у врача. Кроме того, амбулаторное изменение АД лучше, чем офисное коррелирует с такими маркерами поражения органов-мишеней у больных АГ, как гипертрофия левого желудочка ГЛЖтолщина комплекса интима-медия сонной артерии и др. Интересно, что преимущество внеофисного мониторирования АД выявлено как в общей популяции, так и в отдельных подгруппах: Также установлено, что ночное АД является более сильным предиктором, чем дневное [14, 18].

В новых рекомендациях подчеркивается, что клиническое значение типа изменения ночного АД. В настоящее время существуют рекомендации, которых следует придерживаться при ДМАД [20, 21].

В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского персонала признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования. К преимуществам СМАД относятся:

Оставив в стороне методологические вопросы проведения ДМАД, следует отметить, что в обиход входят телемониторинг и приложения для ДМАД к смартфонам [22, 23], причем интерпретация результатов и коррекция лечения должны, безусловно, проводиться под руководством врача.

В рамках специализированной помощи логичнее выглядит использование СМАД. В обоих случаях длительный контроль эффективности лечения невозможен без ДМАД. Клинические показания к внеофисному измерению АД представлены в таблице 3.

В некоторых клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии 2013 у лиц с данным состоянием показан промежуточный между стойкой АГ и истинной нормотонией отдаленный сердечно-сосудистый риск [27].

Метаанализы проспективных исследований свидетельствуют о двукратном, в сравнении с нормотонией, росте сердечно-сосудистой заболеваемости при данном заболевании, что соответствует стойкой АГ [29—32].

Возможным объяснением данного феномена является плохая диагностируемость этого состояния и, соответственно, отсутствие лечения у данных больных. В настоящее время доказательств в пользу антигипертензивного лечения больных с АГ 1-й степени низкого и среднего риска крайне мало — ни одно исследование не было специально посвящено этим больным. Однако в недавно опубликованном Кохрановском метаанализе CD выявлена тенденция к снижению частоты инсульта на фоне лечения больных с АГ 1-й степени, однако в связи с небольшим числом больных статистическая значимость не была достигнута.

В то же время, существует ряд аргументов в пользу лечения АГ 1-й степени даже при низком и среднем уровне риска, а именно: Повышение систолического АД выше мм рт.

Таким город был много тысяч лет назад, -- сказал он Хедрону. -- Мы словно бы движемся назад по реке времени. -- Весьма красочный, но вряд ли самый точный способ отразить то, что здесь сейчас творится,-- ответил Шут. -- На самом-то деле монитор просто вспоминает ранний облик города. Когда в прошлом производились какие-то модификации, ячейки памяти не просто освобождались.

Таким образом, этих больных следует тщательно наблюдать и рекомендовать изменение образа жизни. Cкудные доказательства целесообразности столь раннего медикаментозного вмешательства не позволяют рекомендовать таким больным начало антигипертензивной терапии [33, 34].

Целевые значения АД для большинства групп больных составляют менее мм рт.

Больным диабетом рекомендуется снижение ДАД до значений менее 85 мм рт. На настоящий момент не существует рандомизированных исследований с клиническими конечными точками, которые позволили бы определить целевые значения АД при проведении его домашнего и амбулаторного мониторирования [46]. Тем не менее, по некоторым данным, медико-санитарная помощь при гипертонии клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии 2013 офисного АД сопровождается не слишком большими отличиями внеофисных показателей [47].

Таким образом, не существует какого-либо универсального ранжирования антигипертензивных препаратов в связи с отсутствием их предпочтительности. В новых рекомендациях сохраняется утверждение о целесообразности начала лечения с комбинации двух препаратов у больных высокого клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии 2013 или при очень высоком исходном АД [2]. Это связано с тем, что комбинация двух антигипертензивных препаратов из разных классов, как показал метаанализ более 40 исследований, ведет к большему снижению АД, чем увеличение дозы при монотерапии [51].

Комбинированная терапия ведет к более быстрому снижению АД у большего числа больных, что особенно актуально именно для больных высокого риска и с очень высоким АД. Кроме того, больные, получающие комбинированную терапию, отказываются от лечения реже, чем больные, получающие монотерапию [52]. Не следует забывать и о синергидности между препаратами разных классов, что может вести к меньшей выраженности побочных эффектов. В то же время, комбинированная терапия имеет недостаток, который заключается в потенциальной неэффективности одного из препаратов в комбинации, что трудно выявить.

При неэффективности монотерапии или комбинации двух препаратов рекомендуется увеличить дозу до достижения целевого АД, вплоть до полной дозы. Если применение комбинации двух препаратов в полных дозах не сопровождается достижением целевого АД, можно добавить третий препарат или перевести больного на другую комбинированную терапию.

Изменения образа жизни

Следует помнить, что при резистентной к лечению АГ добавление каждого препарата должно происходить с отслеживанием эффекта, при отсутствии которого препарат следует отменять. Существует значительное число рандомизированных клинических исследований, посвященных антигипертензивной терапии с использованием комбинаций антигипертензивных препаратов, однако лишь в трех из них постоянно применялась конкретная комбинация двух антигипертензивных препаратов.

В исследовании FEVER проведено сравнение комбинированной терапии антагонистом кальция и диуретиком с монотерапией диуретиком плюс плацебо [36]. Во всех остальных исследованиях лечение во всех группах начиналось с монотерапии, и лишь затем часть больных получали дополнительный препарат, причем не всегда.

А в исследовании антигипертензивной и гиполипидемической терапии ALLHAT исследователь самостоятельно выбирал второй препарат среди тех из них, которые не использовались в другой терапевтической группе [54].

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Тем не менее, почти все антигипертензивные комбинации применялись как минимум в одной группе лечения в плацебо-контролируемых исследованиях, за исключением блокаторов рецепторов ангиотензина и антагониста кальция.

Во всех случаях церукал при гипертонии существенные преимущества в группах активной терапии [36, 39, 40, 45, 55—60]. Кроме того, при сравнении разных режимов комбинированной терапии существенных различий выявлено не было [54, 61—68]. Возможно, это связано с более эффективным действием антагониста кальция и ингибитора РААС на центральное давление [71].

клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии 2013

В новых рекомендациях поощряется применение комбинаций из фиксированных доз двух и даже трех антигипертензивных препаратов в одной таблетке, так как это ведет к улучшению приверженности больного к лечению, а значит, улучшает контроль АД [73, 74]. Имевшая место ранее невозможность изменения дозы одного из компонентов независимо от другого постепенно уходит в прошлое, так как появляется все больше комбинаций с различными дозами компонентов.

Заключение В настоящей статье мы остановились лишь на небольшой части тех изменений, которые претерпели рекомендации по АГ. Тем не менее, прочтение данной статьи поможет сформировать первое впечатление о новых рекомендациях и несколько упростить знакомство с полной версией, что необходимо, безусловно, всем специалистам, связанным с проблемой АГ. Литература 1. Mancia G.

Новые рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии: основные изменения

Reappraisal of European guidelines on hypertension management: Cooper R. Wolf-Maier K. Redon J. Клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии 2013 mortality trends from to in 39 countries from Europe and Central Asia: Heart J. Gaborieau V. Ambulatory blood pressure monitoring vs.

Bliziotis I.

клинические рекомендации диагностика и лечение артериальной гипертонии 2013

Home vs. Staessen J. Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension. Clement D. Office vs. Ambulatory Pressure Study Investigators. Prognostic value of ambulatory blood-pressure recordings in patients with treated hypertension. Dolan E.