Современное лечение гипертонии

Артериальная гипертония новый подход к лечению

Современные подходы к лечению артериальной гипертонии: В то же время целый ряд исследований показал реальную возможность успешного контроля АД у пациентов с артериальной гипертонией АГ для значимого снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Там, где достигнуты видимые успехи в реализации популяционной стратегии борьбы с АГ, это положительно сказывается на ситуации с заболеваемостью и смертностью от основных сердечно-сосудистых заболеваний ССЗ.

Например, в США в период с по г. Любопытно, что к г. Согласно принятым в г. Нельзя забывать, что поддержание АД на определенном уровне — это лишь один из механизмов, хотя, по-видимому, самый главный в достижении основной цели терапии больных.

Целью же лечения больных с АГ является максимально возможное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные корригируемые факторы риска, в первую очередь курение, гиперхолестеринемию, СД, соответствующее лечение артериальная гипертония новый подход к лечению заболеваний.

В последнее время к факторам артериальная гипертония новый подход к лечению относят и некоторые другие нарушения.

В первую очередь речь идет о компонентах так называемого метаболического синдрома МС: В этот ряд метаболических нарушений относят снижение липопротеидов высокой плотности ЛВПповышение уровня малых частиц липопротеидов низкой плотности, аполипопротеина В, а также неблагоприятные изменения провоспалительных факторов, в частности С-реактивного протеина С-РП ; протромботического статуса [4, 5]. Больным с МС помимо гиперинсулинемии свойственны и некоторые другие гормональные нарушения: Указанные метаболические нарушения взаимосвязаны, а приведенный здесь перечень далеко неполный.

Практический вывод должен быть таковым, что хотя сам факт снижения до целевого уровня показателей систолического и диастолического АД исключительно важен, не менее важным является коррекция и всех, по возможности, сопутствующих АГ нарушений.

Для лечения АГ применяются как немедикаментозные методы, главным образом речь идет о мероприятиях по изменению образа жизни, так и лекарственная терапия. Коррекция образа жизни рекомендуется всем больным. Она позволяет уменьшить потребность в атигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность. К сожалению, только редкие больные оказываются способными преодолеть устоявшиеся стереотипы поведения. Так или иначе, при неэффективности рекомендаций по немедикаментозной профилактике показана лекарственная терапия.

До последнего времени из антигипертензивных препаратов предпочтение отдавалось тиазидовым диуретикам ТД и b-блокаторам ББ. К началу нынешнего века большинство авторитетных кардиологов пришли к выводу о том, что в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных классов гипотензивных средств: Ведь успех антигипертензивной терапии будет всегда неполным, если не будут достигнуты целевые уровни АД.

Названные семь групп лекарственных средств, особенно при их комбинации, почти всегда позволяют добиться адекватного снижения АД. В то же время клиническая артериальная гипертония новый подход к лечению и артериальная гипертония новый подход к лечению вторичной профилактики АГ показывают недостаточную эффективность в отношении снижения заболеваемости и смертности от коронарной болезни сердца КБС по сравнению со снижением этих показателей, связанных с инсультом HDFP [19], ВКППАГ [20].

Дело в том, что КБС в абсолютном большинстве случаев есть результат коронарного атеросклероза. Исключение составляют коронарный синдром Х и вариантная стенокардия Принцметала [21]. Очевидно, что коронарный атеросклероз в большей мере зависит от факторов риска, приводящих к образованию атеросклеротических бляшек в коронарных артериях сердца, а затем обуславливающих их нестабильность. Эпидемиологические исследования показывают частое сочетание двух основных факторов риска, АГ и ГХ, а еще чаще — сочетание АГ со всем комплексом липидных нарушений.

Применяемые в настоящее время медикаменты для нормализации АД действуют на различные механизмы его регуляции: Все названные регуляторные механизмы подвержены влиянию ряда внешнесредовых факторов, в отношении которых особенно уязвимы лица с наследственной предрасположенностью к эссенциальной АГ.

К таким факторам следует отнести повышенное потребление натрия, недостаточное потребление калия, избыточную массу тела, низкую физическую активность и подверженность чрезмерным и частым эмоциональным стрессам.

Кажется заманчивым применить такие антигипертензивные средства, которые влияют не на один, а на несколько механизмов регуляции АД, корригируя в благоприятную сторону и другие факторы риска. Артериальная гипертония новый подход к лечению, давно обсуждался вопрос о целесообразности длительной терапии тиазидовыми диуретиками.

С одной стороны, такая терапия существенно наполовину снижает риск инсультов, уменьшает проявления возможной сердечной недостаточности, с другой стороны, риск инфарктов миокарда снижается несущественно, а риск новых случаев сахарного диабета может даже увеличиться.

В последнее время наметилась тенденция перевести ТД из первой медикаментозной ступени во вторую и даже третью. В этом случае они добавляются для усиления гипотензивного эффекта в дозах, в два-три раза меньших, чем при монотерапии. Другой пример — ББ. Отношение к этой группе препаратов за почти полвека их использования претерпело значительную эволюцию. В кардиологии в целом и при АГ в частности стали отдавать предпочтение препаратам с выраженной кардиоселективностью и пролонгированным эффектом бисопролол, бетаксолол, небиволол, метапролол-СК.

Из неселективных артериальная гипертония новый подход к лечению у кардиологических больных закрепился карведилол, по-видимому, благодаря его a-блокирующему эффекту без одновременного b2-агонизма. Другими словами, этот препарат является периферическим вазодилататором благодаря стабилизации клеточных мембран, и в то же время он не уменьшает сократительную функцию миокарда.

Пациентам Полезные материалы Полезная информация Современное лечение гипертонии Современное лечение гипертонии С недавнего времени гипертония стала весьма распространенным недугом не только в России, но и во всем мире. Следует помнить, что гипертония в первую очередь оказывает крайне пагубное влияние на головной мозг, глазные сосуды, сердце и прочие жизненно важные органы. Данное заболевание является первопричиной всех инфарктов и инсультов, поэтому крайне важно, чтобы диагностика артериальной гипертонии была проведена своевременно.

А вот чистые a-блокаторы артериальная гипертония новый подход к лечению, доксазозин и др. Это несмотря на то, что a1-блокаторы явно улучшают липидный артериальная гипертония новый подход к лечению и уменьшают инсулинорезистентность [24].

Говоря о ББ, нельзя не сказать, что в современной кардиологической клинике их широкое применение оправданно по целому ряду причин. Они весьма благоприятно влияют на повышенное, учащенное число сердечных сокращений, на функцию миокарда, главным образом за счет уменьшения потребности в кислороде. Это делает их весьма полезными при стенокардии. ББ способствуют обратному развитию гипертрофии миокарда левого желудочка.

Они в определенной мере снижают эссенциальный тремор и мигренеподобные головные боли, нередко встречающиеся при АГ 2-й и 3-й степени. Известна антиаритмическая активность ББ. Все перечисленное сделало данный класс препаратов широкоприменимым у лиц с АГ. Однако, хотя и в сравнительно редких случаях, лечение ББ может приводить к парадоксальному повышению систолического АД при тяжелом атеросклеротическом поражении аорты и магистральных артерий. Высокие дозы ББ могут способствовать задержке натрия и воды в почках.

В таком случае комбинация с диуретиками становится необходимой. Неселективные b1, 2-блокаторы нельзя применять при хронических обструктивных заболеваниях легких ХОБЛкоторые могут сопровождать АГ.

По мнению некоторых авторов, ХОБЛ даже может быть причиной не только легочной, но и системной гипертонии. Медицинские диагнозы гипертония не следует назначать при атрио-вентрикулярной блокаде какие можно есть фрукты при гипертонии блокады 1-й степенипри тяжелой систолической дисфункции, исключение составляют высокоселективные b1-блокаторы и карведилол.

Тем не менее, снижение риска кардиологических осложнений может перевешивать риск диабета. Очевидно, что у таких больных следует подстраховаться назначением антидиабетических лекарственных средств и диетической артериальная гипертония новый подход к лечению. Таким образом, управление процессом поддержания оптимального АД у значительной части больных АГ является вполне возможной задачей, путем воздействия на симпатическую нервную систему в комплексе с воздействием ингибиторы для лечения гипертонии выделительную функцию почек.

Однако в последние десятилетия все больший акцент делается на другой регулирующий уровень АД механизм. Речь идет о ренин-ангитензин-альдостероновой системе РААС. Более лет тому назад было показано гипертензивное действие экстракта из кроличьих почек. В дальнейшем было выяснено, что этот эффект роддом для беременных с гипертонией ферментом протеазой, названной ренином.

Активный ренин, как оказалось, способствует образованию ангиотензина-I путем гидролиза образованного в печени ангиотензиногена []. Впрочем, декапептид — ангиотензин-I еще не является активным прессорным фактором, его активация зависит от других ферментов киназважнейшим из которых является ангиотензин-превращающий фермент АПФ. артериальная гипертония новый подход к лечению

Российский национальный конгресс кардиологов.

Именно под действием АПФ неактивный ангиотензин-I превращается в активный ангиотензин-II октапептидпоследний является наиболее мощным гуморальным прессорным агентом [31]. Многочисленными экспериментами было показано, что ангиотензин-II является гемодинамическим компонентом, определяющим повышение АД.

В опытах in vitro было продемонстрировано, что ангиотензин-II способствует гипертрофии сосудистых гладкомышечных клеток, стимулирует рост соединительно-тканного матрикса сосудистой стенки и разрушающе воздействует на эндотелий [32].

В то же время исследования на модели атеросклероза у экспериментальных животных показали, что иАПФ могут задерживать развитие атеросклеротического процесса, главным образом, препятствуя активации ангиотензина.

Свое влияние на тонус сосудов ангиотензин-II осуществляет, воздействуя на специфические ангиотензиновые рецепторы. В настоящее время артериальная гипертония новый подход к лечению подробно описаны свойства и функции двух из 9 известных подтипов таких рецепторов — АТ1 и АТ2 [33]. В дальнейшем будет показано, что наибольшие успехи гипертония лечится голоданием антигипертензивная терапия достигла именно благодаря созданию лекарственных средств, ингибирующих активность АПФ и блокирующих АТ1 и АТ2.

Роль АПФ не ограничивается названной функцией, от активности этого же фермента зависит распад мощного гуморального гипотензивного агента брадикинина [34].

Какие же практические выводы следуют из понимания описанного гуморального механизма регуляции уровня АД в норме и при АГ? В зависимости от наличия связанного с молекулой лиганда иАПФ подразделяются на сульфгидрил- фосфинил- и карбоксил-содержащие. Вероятно, эти отличия в химической структуре обусловливают и некоторые особенности терапевтического действия [35]. Так, сульфгидрил-содержащий каптоприл является короткодействующим лекарством, что делает удобным его применение у больных в острой ситуации: Зато каптоприл несколько чаще вызывает такое побочное действие, как кожные высыпания.

Есть мнение, что фосфинил-содержащий фозиноприл легче проникает в миокард, что позволяет считать его препаратом выбора при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда. Лизиноприл, не являясь пролекарством, не требует метаболизации в печени, в отличие от других иАПФ.

  1. Но тем не менее он был не совсем прав.

  2. Современное лечение гипертонии
  3. Калина народные рецепты от гипертонии
  4. В ушах гремел прибой, застывший миллиард лет .

  5. Артериальная гипертензия
  6. Не осталось ни одного кусочка величиной более дюйма.

  7. Соки помогающие при гипертонии
  8. Как родить с одной почкой и гипертонией

В то же время врачу должен быть понятен так называемый класс-эффект. Клинический опыт и многочисленные крупномасштабные исследования показали их исключительно широкий диапазон воздействия на сердечно-сосудистую систему [36].

ИАПФ блокируют, с одной стороны, процесс образования ангиотензина-II, а с другой стороны, препятствуют распаду брадикинина.

Это приводит к снижению активации рецепторов АТ1 как в миокарде, так и в гладкомышечных клетках сосудов, а одновременно — к освобождению вазодилатирующих факторов. В результате иАПФ демонстрируют выраженный антигипертензивный эффект, причем снижается и минутный объем, и общее периферическое сопротивление. Например, относительно больных с застойной сердечной недостаточностью известно, что применение иАПФ улучшает их состояние, артериальная гипертония новый подход к лечению необходимость в госпитализации и, что самое главное, продлевает жизнь [37].

Вы точно человек?

Получены данные при наблюдении за пациентами с инфарктом миокарда, у которых повреждена сократительная функция левого желудочка. Применение иАПФ у таких больных снижает вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Одна из труднейших задач, стоящих перед врачом, — профилактика повторных инсультов при АГ, а также у лиц с высоким нормальным АД после первого инсульта. У большей части больных иАПФ применялся в комбинации с диуретиком индапомидом.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Эффективность лечения была достаточной при любом исходном уровне АД. Одним из преимуществ иАПФ является или их нейтральность в отношении обмена липидов, или даже благоприятный, хотя и слабо выраженный, эффект.

Антигипертензивная терапия у больных с АГ и ИНСД должна преследовать не только достижение оптимального гипотензивного эффекта, но и обеспечивать эффективный контроль метаболических нарушений, массы тела, предупреждать свойственные диабету сердечно-сосудистые осложнения. У больных с диабетической нефропатией иАПФ не только осуществляют нефропротекцию, но и показывают тенденцию продлевать жизнь больных.

Накапливается все больше данных широкомасштабных исследований, основанных на доказательствах и свидетельствующих о том, что предпочтение в таких случаях следует отдавать иАПФ [7,]. Возможна так называемая функциональная почечная недостаточность у больных с вазоренальной гипертонией, несколько реже — при других поражениях почек. Осложнение связывают с усугублением уменьшения кровотока по афферентным артериям.

Отмечено, что для определения целей лечения и порогов, с которых его надо начинать, следует продолжать использовать величины как систолического, так и диастолического АД. АД характеризуется большими вариациями как на протяжении одного суток так и в различные дни. Поэтому диагноз гипертонии должен основываться на результатах многократного измерения АД, выполненного в разные дни.

Другим побочным эффектом может быть гиперкалиемия [41]. Как правило, она не достигает угрожающих масштабов. Самый частый нежелательный эффект иАПФ — сухой кашель [42]. Значительно реже это приводит к прекращению лечения. Возможны и некоторые неспецифические нежелательные эффекты: Для исходно тяжелых больных эти неприятные ощущения чаще всего компенсируются отличным эффектом лечения основного заболевания. Однако при мягкой или умеренной гипертонии это может помешать длительной терапии.

БАР, в частности наличествующие на отечественном рынке вальсартан диованлозартан казаарэпросартан теветен и ирбесартан авапроявляются сравнительно новым классом гипотензивных средств. Хотя эффективность БАР сопоставима с другими лекарствами, они очень хорошо переносятся из-за незначительного числа побочных эффектов, которые практически не отличаются от эффекта плацебо. Предварительные данные показывают, что БАР, как и иАПФ, оказывают прямой благоприятный эффект артериальная гипертония новый подход к лечению отношении сосудистых структур.

В частности, БАР восстанавливают функцию эндотелия при его исходной дисфункции. В программе ELITE показано, что лозартан оказался значительно более эффективным, чем один из иАПФ каптоприл в снижении летальности больных с сердечной артериальная гипертония новый подход к лечению [43]. Указанные гуморальные механизмы, регулирующие АД, тесно взаимодействуют с нейрогенными механизмами как центрального, так и вегетативного главным образом симпатического звена.

Это проявляется гиперкатехоламинемией норадреналинемиейповышением тонуса гладкой мускулатуры сосудов, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса.

Артериальная гипертензия

Вазоконстрикция ренальных артериол приводит к нарушению экскреции натрия и воды, а также повышению активности ренина.

КА воздействуют на b1-рецепторы, от которых также зависит активность ренина, а также частота сердечных сокращений и, значит, минутный объем сердца. Повышение активности СНС, чему грозит гипертония, связано с резкой артериальная гипертония новый подход к лечению нагрузкой и эмоциональным стрессом.

артериальная гипертония новый подход к лечению артериальная гипертония по воз

Есть современные данные о том, что лицам с АГ и высокой активностью плазменного ренина и даже с наследственной предрасположенностью к АГ свойственны большая тревожность, подавленная агрессивность.

АГ нечасто встречается как изолированный фактор риска. Недавние исследования показали, что применение БКК у гипертоников урежает случаи смертельных и несмертельных инсультов. К таким исследованиям относятся многоцентровые европейские исследования Syst Euro Trial, HOT Study, в которых уже артериальная гипертония новый подход к лечению, что БКК в не меньшей степени, чем ТД и ББ, эффективны в плане профилактики инсультов и других сердечно-сосудистых конечных точек и могут служить удачной альтернативой для первой медикаментозной ступени антигипертензивной терапии.

Негидроперидиновые БКК могут снижать частоту повторных инфарктов миокарда. В настоящее время предпочтение при длительном антигипертензивном лечении необходимо отдавать тем препаратам или их лекарственным формам, которые обеспечивают стабильное снижение АД в течение суток и не вызывают метаболических нарушений. К числу таких препаратов, прежде всего, относятся ретардные формы БКК.

Исследования последних лет убедительно продемонстрировали необходимость применения двух или более препаратов у большинства пациентов для достижения адекватного контроля АД без артериальная гипертония новый подход к лечению качества жизни. Это в полной мере справедливо для БКК.

артериальная гипертония новый подход к лечению при гипертонии теряется зрение

Не вызывает сомнения, что тесная связь АГ с атеросклерозом артерий в значительной степени объясняется общностью свойственных этим заболеваниям метаболических изменений.

С позиции практической кардиологии приведённые данные указывают на необходимость оценки суммарного риска осложнений АГ у каждого больного с регистрацией основных метаболических показателей. Это предполагает воздействие на все подобрать лекарства от гипертонии обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД.

артериальная гипертония новый подход к лечению гипертонию iii стадии

Применение статинов или других нормализующих липидный обмен препаратов, аспирина или других антиагрегантов, антикоагулянтов существенно усиливает профилактический эффект антигипертензивной терапии. Касательно статинов, важны их плейотропные свойства, особенно при активизации воспалительных процессов и склонности к тромбозу.

Такая комбинационная терапия требует от врача больших усилий и знаний относительно действия каждого из применяемых средств и их совместимости. Артериальная гипертония новый подход к лечению усилия по коррекции АД и ДЛП направлены в конечном счете на торможение атеросклеротического процесса, они действуют на разные не только метаболические, но и структурные проявления атеросклероза.

Так, например, толщина интимы-медии в сонных артериях, а также скорость пульсовой волны в большей мере зависят от уровня АД, чем от уровня липопротеидов низкой плотности [46].

Неинвазивные методы оценки состояния артерий могут помочь в выборе приоритетов в лечении. Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска, определяемого по специальным таблицам интегрального риска.

Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД.

Достижение целевых значений АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.