МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ

Лечение гипертонии 3 степени у пожилых.

Кроме гидрохлортиазида, больным ИСГ рекомендуется назначать диуретик - индапамид, названный диуретиком выбора для оптимальной кардио- и вазопротекции.

надежное средство от гипертонии

Индапамид - первый диуретик, специально предназначенный для лечения АГ с учетом ассоциирующихся с ней факторов риска. Основным отличием индапамида от других диуретиков является специфическое действие на сосуды. Индапамид усиливает защитную функцию эндотелия, предупреждает агрегацию тромбоцитов, снижает чувствительность сосудистой стенки к прессорным аминам и влияет на продукцию сосудорасширяющих простагландинов. По способности вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка индапамид не уступает ингибиторам АКФ и АК.

Высокая антигипертензивная активность препарата сочетается с безопасностью лечения, электролитные изменения на гипертонии болезнь приема индапамида, в том числе длительного, несущественны, так как диуретический эффект препарата является субклиническим.

В него было включено больных старше 60 лет в среднем 72 годастрадающих ИСГ. Таким образом, была подтверждена целесообразность лечения не только систолодиастолической АГ, но и ИСГ. В исследовании MRC Британский медицинский исследовательский совет; сравнивались эффекты диуретика гидрохлортиазид 25 - 50 мг и амилорид лечение гипертонии 3 степени у пожилых мгатенолола 50 мг и плацебо.

Средний период наблюдения составил 5,8 года. Терапия диуретиками сопровождалась снижением частоты как мозгового инсульта, так и коронарных осложнений. Заслуживает внимания тот факт, что положительный результат не зависел от возраста и наблюдался даже у летних больных, не было различия в частоте прекращения лечения из-за побочных эффектов в группах больных, получавших активное лечение и плацебо.

Это указывает на хорошую переносимость лекарственной терапии у пожилых больных. Антагонисты кальция АК более 25 лет применяют в клинической практике для лечения Лечение гипертонии 3 степени у пожилых.

Они отвечают всем требованиям, которые предъявляют к современным антигипертензивным средствам: Недостатком нифедипина является достаточно высокая частота побочных эффектов, связанных с быстрой вазодилатацией головная боль, приливы, тахикардия.

Ввиду расслабляющего действия нифедипина на нижний пищеводный сфинктер препарат не показан больным с часто встречающейся лечение гипертонии 3 степени у пожилых пожилых недостаточностью кардии. Многих недостатков нифедипина лишены АК второго поколения, к которым относят новые производные дигидропиридинов, отличающиеся по химической структуре, и новые лекарственные формы препаратов-прототипов.

Последние характеризуются замедленным высвобождением лекарственного вещества, обусловливающим длительность действия, и постоянством терапевтической концентрации в крови. Новые лекарственные формы включают в себя следующие: Лекарственной формой нифедипина с двухфазным высвобождением активного вещества является Адалат SL, который содержит микрогранулы быстро 5 мг и медленно 15 мг высвобождающегося нифедипина.

Терапевтические системы, в частности GITS gastrointestinal клинические проявления гипертонии system - желудочно-кишечная терапевтическая системаАдалат и Прокардия XL пo фармакокинетике существенно отличаются от других пролонгированных форм нифедипина.

При приеме последних наблюдаются более высокие концентрации нифедипина в плазме в виде пиков с последующим медленным снижением. Для терапевтических систем характерна постоянная концентрация активного вещества без пиков и спадов. В связи с этим новые лекарственные формы нифедипина, которые применяются в тех же суточных дозировках, значительно лучше переносятся.

Частота побочных реакций при применении лекарственных форм пролонгированного действия в раза меньше, чем при приеме признаки гипертонии 2-степени таблеток и капсул. Применение пролонгированных форм упрощает лечебную тактику, способствует более тщательному выполнению назначений и благоприятно отражается на качестве жизни больных.

При лечении ИСГ антагонисты кальция показаны ввиду низкой активности ренина у пожилых пациентов, наличия таких сопутствующих заболеваний, как ИБС, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания периферических сосудов и подагра. Амлодипин показан для лечения ИСГ как средство первого ряда и может быть использован в качестве монотерапии у большинства больных пожилого и старческого возраста в дозе 5 или 10 мг.

АК улучшают гемодинамику и предотвращают развитие нарушений мозгового кровообращения благодаря способности вызывать дилатацию терминальных отделов сосудистого русла в зоне стенозированного сосуда и влиять на степень стеноза, устраняя или ослабляя функциональный компонент обструкции.

лечение гипертонии 3 степени у пожилых

АК уменьшают выраженность стимулирующего влияния ангиотензина II на секрецию альдостерона. Положительным качеством АК является способность уменьшать агрегацию тромбоцитов, так как они снижают содержание ионизированного кальция в тромбоцитах, вязкость, гематокрит, уровень фибриногена, фибрина, и повышать фибринолитическую активность.

заговорить гипертонию гестационная гипертония по мкб

К препаратам первого ряда для лечения ИСГ кроме перечисленных относятся исрадипин в дозе 2,5 - 5 мг 1 - 2 раза в сутки, верапамил-ретард в дозе мг 1 раз в сутки, нифедипин-ретард 30 мг 1 раз в сутки. Особенно они показаны пациентам, страдающим ИБС, перенесшим инфаркт миокарда, больным со склонностью к суправентрикулярным тахикардиям. Эффективность ББ не снижается в процессе длительного применения. Устранение повышенного тонуса сосудистой стенки во времени отстает от уменьшения работы сердца при лечении гипертонии с помощью ББ.

Несмотря на широкое использование ББ при лечении АГ, механизмы их антигипертензивного действия до конца не выяснены.

Предполагаемые механизмы действия разных ББ несомненно различны и включают: При выборе ББ для длительной монотерапии ИСГ необходимо принимать во внимание состояние функции печени и почек, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний. ББ эффективно снижают АД у больных пожилого возраста с ИСГ в сочетании с ИБС инфаркт миокарда, стенокардиябольных с повышенным риском желудочно-пищеводного рефлюкса то есть с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или наклонностью к запорам, так как они повышают тонус нижнего сфинктера пищевода и усиливают моторику желудочно-кишечного тракта.

Длительное назначение ББ больным с циррозом печени снижает риск возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и смертность от кровотечения. Таким образом, ББ преимущественно лечение гипертонии 3 степени у пожилых показаны при лечении ИСГ у больных пожилого и старческого возраста при отсутствии противопоказаний: Препаратами первого ряда являются пропранолол в дозе 20 - 80 мг 2 - 3 раза в сутки, атенолол 50 - мг 1 раз в сутки, метопролол мг 1 раз в сутки, бетаксолол 5 - 10 мг в сутки и др.

Начальный антигипертензивный лечение гипертонии 3 степени у пожилых препаратов этой группы обусловлен подавлением активности АКФ и снижением образования ангиотензина II, что приводит к вазодилатации, снижению выработки альдостерона, натрийурезу и диурезу, некоторому увеличению содержания калия в плазме.

Кроме этого, АКФ, будучи идентичен киназе 2, вмешивается в деградацию вазодепрессорного пептида - брадикинина или простагландина Е2, что также играет роль в терапевтическом действии препаратов. Антигипертензивный эффект ингибиторов АКФ определяется уменьшением ОПС постнагрузки на левый желудочек, что обусловлено расслаблением гладких мышц сосудов в связи с уменьшением вазоспастического действия ангиотензина II с одновременным увеличением податливости стенок резистивных артерий, что способствует улучшению коллатерального кровообращения в органах с нарушенной перфузией и снижением активности симпатико-адреналовой системыа также усилением вазодилатирующих натрийуретических веществ, уменьшением давления наполнения желудочков преднагрузки.

Гипотензивный эффект не сопровождается снижением кровотока в органах-мишенях сердце, мозге, почках. Важное значение имеет способность ингибиторов АКФ уменьшать гипертрофию и массу миокарда левого желудочка, улучшать диастолическую функцию сердца за счет регрессии коллагенового материала, при этом сократительная способность миокарда не страдает.

Рекомендации по лечению аретриальной гипертонии Европейских обществ на muslimlinks.ru

Ингибиторы АКФ эффективны при гипертонической энцефалопатии. Препараты этой лечение гипертонии 3 степени у пожилых задерживают прогрессивное поражение почек, что обусловлено расширением афферентных и эфферентных артериол, в связи с чем снижаются гидростатическое фильтрационное давление в клубочках и фильтрационная фракция, что способствует замедлению разрушения клубочков.

Такой механизм предотвращает или замедляет развитие склероза клубочков, так как они тормозят рост клеток и образования протоколлагена.

Существуют различные подходы к лечению купированию гипертонических кризов. Выбор препаратов для лечения гипертонических кризов и способ их введения зависят от наличия и степени поражения органов-мишеней. Для купирования гипертонических кризов у больных с поражением органов-мишеней внутривенно вводят препараты, представленные в таблице 5, из которых магнезия сульфат особенно показан при гипертонической энцефалопатии. При лечении гипертонического криза внутривенным введением препаратов необходимо тщательно контролировать динамику АД, снижение которого должно происходить постепенно, чтобы не нарушалась ауторегуляция в жизненно важных органах, особенно мозге. Лечение гипертонических кризов у больных с неповрежденными органами-мишенями или с минимальной степенью их повреждения:

Антиатеросклеротический эффект ингибиторов АКФ обусловлен снижением АД, уменьшением проницаемости артерий и снижением инфильтрации их липопротеинами, блокадой действия ангиотензина II как фактора роста фактора роста тромбоцитов, эпидермального фактора роста, b-тpaнcфopмирующeгo ростового фактора. Особо следует отметить положительный эффект применения ингибиторов АКФ у больных диабетической нефропатией, кроме того, они способны улучшать у больных пожилого и старческого возраста качество жизни.

При лечении улучшается настроение, появляются интерес к чтению, просмотру телепередач, желание общаться с окружающими, что обусловлено торможением активности ферментов, разрушающих энкефалины головного мозга. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II Ингибиторы ренина и ингибиторы АКФ не могут предотвратить образования ангиотензина II, которое в значительной мере особенно в тканях происходит без участия ангиотензин-I-конвертирующего фермента.

Таким образом, более перспективным подходом к подавлению чрезмерной активации ренин-ангиотензиновой системы при АГ представляется блокада эффектов ангиотензина II на уровне специфических рецепторов в органах и тканях. Все известные сердечно-сосудистые эффекты ангиотензина II опосредуются ангиотензиновыми рецепторами 1-го типа АТ1-рецепторами.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОЖИЛЫХ

Вальсартан отличается от лозартана по химической структуре и относится к негетероциклическим соединениям. Показано, что a-адреноблокаторы предпочтительно назначать больным с АГ, у которых имеется гиперлипидемия и снижена толерантность к глюкозе.

Однако, назначая препараты этой группы, необходимо помнить о возможных побочных эффектах постуральная гипотония. Гипертонические кризы При ИСГ гипертонические кризы - явление достаточно типичное. Однако у некоторых пациентов они часты, у других редки или даже практически отсутствуют. Гипертонический криз - клинический синдром, характеризующийся внезапно возникающим ухудшением состояния больного, которое проявляется рядом нервно-сосудистых, гормонально-гуморальных нарушений на фоне повышения АД.

При первых повышается только систолическое АД, а повышения диастолического либо совсем лечение гипертонии 3 степени у пожилых происходит, либо диастолическое АД незначительно повышено в сравнении с обычным для больного на 10 - 20 мм рт.

При вторых повышаются и систолическое, и диастолическое АД, но обычно систолическое в большей степени. У одного и того же больного кризы могут чередоваться. Наряду с гипертоническими кризами у больных ИСГ бывают гипотонические кризы. Под ними понимается внезапное резкое снижение ранее достаточно стойко повышенного давления без видимой причины, то есть без инсульта, инфаркта миокарда, кровотечения, приема медикаментов и лечение гипертонии 3 степени у пожилых.

Механизм такого гипотонического криза неясен. Он сопровождается лечение гипертонии 3 степени у пожилых состояния - усиливаются или появляются слабость, головокружение, боли в области сердца.

лечение гипертонии 3 степени у пожилых гипертония повышение глазного давления

Продолжительность таких кризов различна - от нескольких часов до нескольких дней. Проходят самостоятельно или после терапии, умеренно повышающей давление и общий тонус организма. Гипотонические кризы у больных ИСГ - явление достаточно редкое, но требующее внимательного отношения. Как может быть объяснен механизм гипертонических кризов? Преходящее изменение эластичности аорты и крупных артерий представляется маловероятным.

лечение гипертонии 3 степени у пожилых чеснок при гипертонии полезен

Более вероятно другое предположение: Они могут менять сердечный выброс, тонус микроциркуляторного русла и оказывать другие воздействия. Колебания сердечного выброса, даже в пределах нормы или близких к ней границ, при жесткой аорте легче могут повлиять на уровень АД, в основном систолического. Возможно, что изменение ОПС на уровне микроциркуляторного русла при определенных условиях может иногда отражаться на повышении не столько диастолического АД, сколько систолического.

Развитию криза способствуют мертвые пчелы от гипертонии нервно-психические перенапряжения, нарушения отзывы по лечению гипертонии пиявками, изменения метеорологических факторов, злоупотребление алкоголем, а в последние годы - самостоятельная отмена гипотензивных средств, назначенных врачом.

престариум для лечения гипертонии

У больных пожилого и старческого возраста, как правило, отсутствует бурное, внезапное начало криза, его симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких часов.

Чаще отсутствуют характерные вегетативные симптомы дрожь, озноб, ощущения жара или похолодания конечностей, потливость, эмоциональное возбуждение. Такое своеобразное клиническое течение болезни объясняется возрастным снижением реактивности, числе вегетативной нервной системы.

Отмечено, что для определения целей лечения и порогов, с которых его надо начинать, следует продолжать использовать величины как систолического, так и диастолического АД. АД характеризуется большими вариациями как на протяжении одного суток так и в различные дни. Поэтому диагноз гипертонии должен основываться на результатах многократного измерения АД, выполненного в разные дни. При незначительном повышении АД измерения должны повторяться на протяжении нескольких месяцев, так как очень часто отмечается регрессия к нормальным величинам об этом следует вспоминать при чтении статей с данными неконтролируемых исследований антигипертензивных средств. Реальный порог для диагностики гипертонии рассматривается как нечто подвижное, гибкое — этот порог может быть выше или ниже в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска.

Церебральные кризы у больных старше 60 лет с упорной головной болью давящего, распирающего характера, ощущением тяжести в затылке часто сопровождаются головокружением, тошнотой и рвотой. Характерны нарушения зрения - изменение цвета и четкости предметов, мелькание "мушек" или появление сетки, туман перед глазами, нарушения сознания - сонливость, заторможенность.

Вы точно человек?

Наряду с общемозговыми симптомами возможны локальные неврологические проявления в виде преходящей слабости конечностей, легких нарушений речи. Часто наблюдаются парестезии: На высоте гипертонического криза у больных пожилого и старческого возраста, как правило, преобладает гипокинетический тип центральной гемодинамики.

Даже незначительное повышение АД, сопровождающееся головной болью, не исключает в дальнейшем тяжелых органических поражений мозга и сердца, особенно у больных с выраженными проявлениями атеросклероза. Факторами риска осложнений гипертонического криза являются: Лечение гипертонических кризов у больных пожилого и старческого возраста должно быть направлено на снижение АД, однако скорость снижения АД определяется фоновым состоянием коронарных и мозговых сосудов.

Сложности подхода к лечению гипертонических кризов у больных старших возрастных групп обусловлены возрастными, физиологическими и патологическими особенностями стареющего организма, в первую очередь - снижением адаптационных возможностей, а также повышением чувствительности к лекарственным препаратам.

Кроме того, в какие травы принимать при гипертонии практике часто встречаются больные, страдающие одновременно несколькими заболеваниями. Для купирования гипертонических кризов с повышенным периферическим сопротивлением используются АК нифедипин 10 мг под языкингибиторы АКФ короткого действия каптоприл 25 - 50 мг.

Возможно сублингвальное применение клонидина. Выявление лечение гипертонии 3 степени у пожилых высоте гипертонического криза снижения церебрального кровообращения требует осторожного медленного снижения АД, в основном за счет уменьшения периферического сопротивления, и проведения лечебных мероприятий, направленных на увеличение сердечного выброса, улучшение мозгового кровообращения, устранение гипоксии и улучшение церебрального метаболизма сердечные гликозиды, эуфиллин, пирацетам.

Хороший эффект дает в таких случаях винпоцетин, избирательно действующий на мозговое кровообращение. Лечение гипертонии 3 степени у пожилых больных старших возрастных групп часто восстановление показателей регионарного кровообращения "отстает" от изменений субъективных ощущений и снижения АД. В основе этого лежат глубокие нейрогуморальные нарушения, которые не ликвидируются при быстром снижении АД. Одним из препаратов, улучшающих мозговой кровоток у больных с гипертоническими кризами, является нимодипин - АК из группы дигидропиридинов, характеризующийся избирательным действием на сосуды головного мозга и выраженными противоишемическими и антивазоконстрикторными свойствами.