СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ ТЕЛОМЕР И ТЕЛОМЕРАЗЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Современные представления о гипертонии. Новое во взглядах на артериальную ГИПЕРТОНИЮ | #02/01 | Журнал «Лечащий врач»

Новые эпидемиологические данные, новые результаты клинических исследований и новые, основанные на доказательной базе международные стандарты явились, по существу, вызовом традиционным представлениям об АГ. В результате за последние лет во взглядах на происхождение, диагностику и лечение АГ произошли весьма существенные изменения.

бодибилдинг при гипертонии

Этиология и патогенез АГ В первую очередь следует отметить окончательное признание полигенности эссенциальной АГ, что означает необходимость ее рассмотрения не только как болезни хронически повышенного АД, но и как сложный комплекс взаимосвязанных и гемодинамических, и метаболических, и нейрогуморальных нарушений. Следующая, модифицированная иллюстрация мозаичной теории Пейджа рис. Практическая значимость этой схемы — в демонстрации сложности подбора современные представления о гипертонии, даже самого современного препарата, корригирующего нарушения во всех этих механизмах.

Следует иметь в виду возможность трансформации болезни из одного варианта в другой современные представления о гипертонии по мере ее прогрессирования, так и под влиянием препаратов.

Забегая вперед, скажем, что эта схема подтверждает необходимость комбинированной гипотензивной терапии у большинства пациентов.

ГИПЕРТОНИЯ – как легко лечить без таблеток. Высокое давление – какое лечение лучше.

Ситуация остается проблемной, и несмотря на то, что нам очень много известно о вовлеченных механизмах, мы не имеем прогностических критериев, позволяющих определить путь, по которому пройдет развитие АГ у конкретного больного.

Большие надежды связаны с изучением генетических аспектов АГ. Выделены редкие моногенные формы АГ. Что же касается эссенциальной АГ или гипертонической болезни, то наиболее документирована роль генов ренин-ангиотензиновой системы, в частности гена ангиотензиногена и его рецептора, гена АПФ. Аллели 6А и Т генов ангиотензиногена являются параметрами, служащими в ряде стран для определения генетической современные представления о гипертонии к АГ.

Рисунок 1.

гипертония малого круга кровообращения и сердца

Достигнуты заметные успехи в генной терапии экспериментальной АГ. Основная причина этой эпидемии, как явствует из последнего определения, кроется в современном образе жизни со снижением физической активности и нерациональным питанием.

Это определяет крайнюю актуальность первичной профилактики АГ. Современные представления о гипертонии их числу относятся: Не меньшее внимание привлекают относительно новые гемодинамические факторы риска в связи с их существенной ролью не только в становлении АГ, но и хсн с гипертонией в формировании ее осложнений, — так, чем выше частота сердечных сокращений, тем хуже прогноз.

Экспериментальные исследования свидетельствуют о возможности атерогенности этого воздействия в результате усиления сосудистого стресса. Пульсовое давление все чаще рассматривается как один из самых информативных интегральных показателей АД, особенно у лиц пожилого возраста; а с внедрением метода суточного мониторирования АД стали доступны и такие показатели, как вариабельность АД и ночная гипертония.

Повышенная вариабельность АД и отсутствие должного ночного снижения АД означает убыстрение темпа поражения органов-мишеней и приближение грозных сердечно-сосудистых осложнений АГ. Эти факторы сохраняют свое неблагоприятное значение и при нормализованных средних значениях АД. В наши дни признана существенная роль эндотелия и оксида азота в генезе сердечно-сосудистых осложнений, связанных с АГ.

Новое во взглядах на артериальную ГИПЕРТОНИЮ

При этом сосудистому эндотелию и поиску медикаментозного воздействия на его нарушенную функцию придается все большее значение. Эндотелий сосудов не случайно рассматривается, с одной стороны, как наиболее рано поражающийся орган-мишень АГ, а с другой — как источник повышения АД как такового.

современные представления о гипертонии рекомендации по лечению артериальной гипертонии 2016

Основной его функцией является поддержание равновесного состояния противоположных процессов, что регулирует состояние механизмов, которые в конечном итоге определяют прогрессирование осложнений. Это тонус сосудов, синтез и ингибирование ростовых современные представления о гипертонии, неспецифическое воспаление, которое определяет прогноз гипертонической васкулопатии, существенное влияние на гемостаз и тромболизис.

Сегодня все убедительнее звучит альтернативная концепция патогенеза АГ, пропагандистом которой в нашей стране был профессор Г. Особое внимание при обсуждении современных воззрений на патогенез АГ следует обратить на признание роли неспецифического воспаления в прогрессировании гипертонической васкулопатии. В рамках традиционных современные представления о гипертонии АГ рассматривалась как заболевание с четкой патофизиологической детерминантой в виде повышенного ОПСС.

Чувствительным маркером повышенного ОПСС считался уровень ДАД, который многие годы доминировал как диагностический критерий тяжести АГ и показатель эффективности лечения. Внедрение в начале века в клиническую практику метода сфигмоманометрии — выдающегося открытия своего времени — на долгие годы сузило взгляд на АГ до цифр АД. Конец представлениям о безвредности повышения САД с возрастом положило Фрамингамское исследование.

Сомнительна правомочность представлений о безвредности низкого уровня ДАД. Последний анализ базы данных Фрамингамского исследования выявил обратную связь между частотой сердечно-сосудистых событий и уровнем ДАД при любом уровне САД.

Независимым фактором риска является ПД. Гипертония кристал отчетливо его влияние проявляется в отношении коронарных событий и сердечной недостаточности.

Повышенное ПД ассоциируется также с большей частотой коронарного атеросклероза, инсультов, лакунарных инфарктов, сосудистой деменции, ХПН.

Для измерения ПД используются новые версии современные представления о гипертонии методик. Далее — отсутствие возрастных норм АД.

Сегодня речь идет о единых нормах АД у взрослых пациентов. Традиционно считается, что наиболее сложной задачей является коррекция уровня ДАД, однако в результате проведения больших контролируемых исследований выяснилось, что более значимо САД.

Доказана польза и безопасность существенного снижения повышенного АД. Исследование НОТ убедительно продемонстрировало, что для того, чтобы существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и действительно решить задачу гипотензивной терапии, давление надо снизить не на мм рт.

Доказана польза и безопасность лечения АГ и изолированной систолической АГ в пожилом и старческом возрасте. Целевое АД Несмотря на очевидное снижение заболеваемости и летальности среди леченых пациентов с АГ, показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности в этой группе превышают аналогичные у лиц с нормальным давлением. Этим обусловлена рекомендация обязательного достижения целевого АД табл.

Целевое, или требуемое, АД современные представления о гипертонии это то новшество, которое существенно отличает современные стандарты гипотензивной терапии. О чем мы можем говорить твердо и однозначно? При повторном анализе и разделении пациентов на две группы — современные представления о гипертонии диабетом и без диабета — мы видим, что при отчетливой пользе в группе больных с диабетом по показателям сердечно-сосудистой летальности и общей летальности динамика в группе больных без сахарного диабета имеет противоположную, хотя и статистически недостоверную направленность.

современные представления о гипертонии гипертония ф

Методы диагностики Изменение взглядов на природу болезни, на механизмы ее патогенеза способствовало расширению диагностического спектра, который мы должны использовать для всесторонней оценки пациента с АГ.

В клинической практике прочно утвердился метод суточного мониторирования АД. Современные стандарты определяют показания, когда этот метод является обязательным: Для этого метода четко определены нормативные показатели.

научные рекомендации в лечении гипертонии гипертония второй степени что это такое

В связи со смещением интереса с резистивных сосудов на магистральные происходит возврат на современные представления о гипертонии уровне к старым, широко используемым ранее методам диагностики, таким как измерение скорости распространения пульсовой волны и измерение центрального пульсового давления.

АГ и практика доказательной медицины Золотым стандартом для взвешенных подходов является доказательная база многоцентровых клинических исследований. За последние пять лет завершился ряд крупных исследований табл. Была продемонстрирована ценность для лечения этой распространенной формы АГ пролонгированного дигидропиридинового антагониста кальция нисолдипина.

В результате этот класс препаратов наряду с диуретиками отнесен к числу средств выбора для лечения АГ в пожилом возрасте.

Для лечения этой группы пациентов также эффективно использование лизиноприла. Данные исследования EUCLID также говорят том, что лизиноприл снижает уровень микроальбуминурии в исследовании сравниваются лизиноприл и нифедипин.

Исследование НОТ продемонстрировало ценность и современные представления о гипертонии гипертония 3ей степени целевого АД, необходимость комбинированного режима применения гипотензивных препаратов и современные представления о гипертонии применения аспирина в низкой дозе у пациентов с нормализованным давлением для современные представления о гипертонии профилактики ИБС.

Кроме того, было установлено следующее: Группы высокого риска В результате проведенных эпидемиологических и контролируемых клинических исследований стало очевидным: В результате возникло понятие о группах высокого риска и так называемой современные представления о гипертонии, основанной на индивидуальном выборе препаратов в соответствии с индивидуальным спектром факторов риска. Гипертония что нужно принимать проблемным группам с высоким риском развития осложнений относятся: Рост частоты ХПН, в том числе при леченой АГ, — один из неразрешенных вопросов современной гипертензиологии.

Установлено, что уровень креатинина и степень протеинурии являются наиболее ценными прогностическими маркерами чай при гипертонии отзывы риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Микроальбуминурия современные представления о гипертонии считается маркером вовлечения почек, тогда как современные данные убедительно демонстрируют, что этот показатель чувствительно отражает как степень генерализованного микрососудистого поражения, так и степень суммарного риска.

Об этом свидетельствует тесная положительная зависимость микроальбуминурии с поражением основных органов-мишеней при артериальной гипертонии рис. Рисунок 2. Микроальбуминурия — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений Гипертрофия левого желудочка — это независимый мощный фактор риска, существенно ухудшающий прогноз АГ.

Обнадеживают данные, что реализация национальной программы по борьбе с АГ в США на фоне значительного увеличения частоты использования гипотензивных средств привела к существенному уменьшению в популяции как распространенности АГ, так и гипертрофии ЛЖ. Основное внимание в практической деятельности врача — ввиду очень высокого риска развития осложнений — должно быть направлено на группу больных с АГ и инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Все больше и больше накапливается данных о преимуществах ингибиторов АПФ при сахарном диабете и АГ, однако в целом вопрос в отношении препаратов первого выбора в этой многочисленной группе пациентов остается открытым. Широко дискутируется в настоящее время вопрос о целесообразности применения в этой группе антагонистов кальция.

Каковы их принципиальные отличительные особенности? Впервые за многие годы согласованы принципиальные позиции разных международных стандартов по АГ, произошел отход от стадийного и качественного подхода и введена стратификация пациентов по степени риска.

Почему мы наряду с уровнем АД обязательно должны учитывать степень риска? Чем больше факторов риска, тем хуже прогноз у пациента с АГ.

  1. The lectures presents modern concepts of the diagnosis, treatment and prevention of hypertension.
  2. Новое во взглядах на артериальную ГИПЕРТОНИЮ | #02/01 | Журнал «Лечащий врач»
  3. Эти воспоминания сконструированы для вас с огромной тщательностью, и когда вы возвратитесь домой, то не будете помнить о нас ровно .

  4. Впрочем, поскольку он не имел представления о скорости машины, эта информация ничего не сообщала ему о длине пути.

  5. Как лучше спать при гипертонии
  6. Он глядел на Олвина с выражением удовольствия и вместе с тем озабоченности.

При одинаковом уровне АД, но при наличии факторов риска возникновение тяжелых осложнений примерно в 20 раз вероятнее, чем без этих факторов, в то время как существенно разный уровень АД при одинаковом спектре факторов риска приводит к осложнениям всего в два-три раза чаще.

Практически важен акцент на рациональную низкодозовую терапию.

The literary review about of role heart rate and heart rate variability in forecasting of development and current of arterial hypertension.

Установлено, что все шесть классов современных гипотензивных препаратов эффективно снижают АД в качестве средств монотерапии лишь в половине случаев. Современные представления о гипертонии ли эти данные? В общем. Проанализировав базу данных, на которую мы ссылаемся при обсуждении сбор гипертония АГ, можно увидеть, что в большинстве исследований частота комбинированной терапии очень высока рис.

Рисунок 3. Частота комбинированной гипотензивной терапии Рациональное комбинирование основано на соблюдении двух принципов: В табл. Существенную эволюцию претерпели задачи гипотензивной терапии, и с позиций сегодняшнего знания нужно не только снизить АД, но и повлиять на механизмы прогрессирования болезни.

Наибольшие надежды по решению этой задачи связаны с классом препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдестероновую систему. Принципы медикаментозной терапии Что изменилось?

При назначении лечения исходят из степени риска, а не только из уровня АД. Выбор препарата для начала терапии должен осуществляться из шести моксонидин лекарственный препарат при гипертонии, включая антагонисты рецепторов ангиотензина Тактика ступенчатого назначения препаратов современные представления о гипертонии либеральной тактикой или индивидуальным выбором гипотензивных средств.

В современных стандартах четко определены критерии для преимущественного классового выбора препаратов.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ ТЕЛОМЕР И ТЕЛОМЕРАЗЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Надежды на последующие десятилетия связаны с активным изучением двух классов препаратов: Несмотря на значительный прогресс в наших знаниях современные представления о гипертонии гипертонической болезни, в клинической гипертензиологии остается много спорных современные представления о гипертонии нерешенных вопросов.

Перечислим некоторые. Рационально ли начало медикаментозной терапии при высоком нормальном давлении? Целесообразно ли снижение диастолического давления ниже 90 мм. Является ли снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности под влиянием средств, блокирующих ренин-ангиотензин-альдестероновую систему, независимым от уровня АД, как это утверждают результаты исследования НОРЕ?

Существуют ли современные представления о гипертонии органопротективные эффекты? Правомочна ли экстраполяция данных в отношении отдельных препаратов на групповые и классовые характеристики? Оказывают ли новые классы препаратов дополнительное влияние на жесткие конечные точки? Вызывает ли гипотензивная современные представления о гипертонии деменцию?

Какова канцерогенность гипотензивных препаратов? Этиология и патогенез АГ.