Подходы для к лечению гипертонии

Современные подходы к рациональному лечению артериальной гипертензии

Пирогова Минздрава России, Москва Для цитирования: Пантелеева Л. Представляются актуальными поиск новых и оптимизация существующих фармакологических подходов к терапии АГ с целью достижения ее более высокой эффективности.

подходы для к лечению гипертонии

Влияние антигипертензивных лекарственных препаратов на прогноз больных АГ зависит не только от способности обеспечивать снижение АД и поддержание его на целевом уровне, но и от возможности тормозить или вызывать обратное развитие ремоделирования в органах-мишенях.

В качестве основной тактики стартового лечения АГ длительное время рекомендовали ступенчатую терапию: К основным классам антигипертензивных средств были отнесены: В большинстве случаев неосложненной АГ лечение рекомендовано начинать с тиазидного диуретика.

Если лечение начинают с препарата другого класса, вторым средством в большинстве случаев избирают тиазидный диуретик. В европейских рекомендациях г. подходы для к лечению гипертонии

Рекомендации по лечению аретриальной гипертонии Европейских обществ на muslimlinks.ru

Диуретики Диуретики представляют собой класс антигипертензивных препаратов, различающихся своей точкой приложения действия в нефроне, антигипертензивной и диуретической эффективностью, продолжительностью действия и оказываемыми метаболическими эффектами.

Калийсберегающие диуретики обладают низкой антигипертензивной эффективностью, в качестве монотерапии при АГ их не применяют. Одним из основных аргументов против приоритета тиазидных диуретиков в основном гидрохлоротиазида как препаратов первого выбора является наличие отрицательных метаболических эффектов влияние на обмен мочевой кислоты, углеводный и липидный обмены.

По данным крупных контролируемых исследований, терапия тиазидными диуретиками ассоциировалась с увеличением риска развития СД, но трактовать эти данные однозначно невозможно ввиду ряда ограничений. Применение относительно высоких доз тиазидных диуретиков в течение первого года лечения может подходы для к лечению гипертонии к повышению уровней общего холестерина и липопротеинов низкой плотности [5].

При этом эффективность диуретиков в отношении снижения риска развития конечных точек не зависит от исходного содержания холестерина.

Наиболее частым результатом отрицательного влияния тиазидных диуретиков на электролитный баланс является гипокалиемия. Данное состояние может уменьшать положительное влияние тиазидных диуретиков на сердечно-сосудистые исходы. Использование больших доз гидрохлоротиазида в отличие от индапамида и хлорталидона может приводить к существенному повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови гиперурикемии. Это связано с усилением ее реабсорбции в проксимальных канальцах почек.

Современные подходы к лечению артериальной гипертензии в гериатрии

Гиперурикемия может провоцировать подагрический приступ, поэтому тяжелая степень подагры является абсолютным противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков [9]. Антигипертензивным эффектом обладает весь класс препаратов. Механизм гипотензивного действия связан с блокадой высвобождения ренина и центральным угнетением симпатического тонуса. Класс характеризует большая вариабельность фармакологических эффектов.

подходы для к лечению гипертонии

Характер нежелательных явлений зависит от свойств действующего вещества. Carlsberg et al.

подходы для к лечению гипертонии назначение лечение гипертонии

В метаанализ были включены 4 исследования, где сравнивали атенолол с плацебо или отсутствием какого-либо лечения пациентов, длительность наблюдения — 4,6 годаи 5 исследований, в которых сравнивали атенолол с другими антигипертензивными препаратами 17 пациент, длительность наблюдения — 4,6 года. Результаты метаанализа показали, что, несмотря на большие различия в степени снижения АД, не наблюдали различий подходы для к лечению гипертонии показателях общей смертности, сердечно-сосудистой смертности или риска ИМ при применении атенолола и плацебо.

При сравнении атенолола с другими антигипертензивными препаратами не было выявлено различий в снижении АД между группами, при этом лечение атенололом приводило к достоверно более высоким показателям общей смертности, ССЗ, инсульта [11].

армия с диагнозом гипертония 1 степени

Для атенолола также не доказана способность влияния на ремоделирование и эндотелиальную функцию мелких артерий при АГ. В г.

Материал и методы

Khan и F. Свою точку зрения авторы обосновали с позиции различий патогенеза АГ у молодых и пожилых людей [12]. В метаанализ были включены результаты 32 рандомизированных контролируемых клинических исследований — гг. БМКК В соответствии с современной классификацией выделяют 3 группы БМКК, существенно различающихся по влиянию на артерии и сердце, по своей химической структуре: Верапамил и дилтиазем уменьшают сердечный выброс за счет отрицательных инотропного и хронотропного эффектов.

Постарение населения оказывает влияние на экономическую политику, структуру и функции семьи, ставит важные задачи перед здравоохранением. По данным ВОЗколичество людей старше 60 лет в течение этого десятилетия превысит один миллиард. В последние годы интерес к состоянию здоровья пожилых людей и качеству жизни этой категории пациентов значительно возрос. Это связано с несколькими причинами: В клинической практике необходимо учитывать следующие особенности при работе с пожилыми пациентами [8]:

Кроме того, БМКК обладают натрийуретическим действием, для них характерны селективность и тканевая специфичность. Дигидропиридиновые БМКК являются эффективными антигипертензивными средствами, но могут вызывать рефлекторную активацию симпатической нервной системы. Недигидропиридиновые БМКК верапамил и дилтиазем не влияют на симпатическую нервную систему, уменьшают атриовентрикулярную проводимость, обладают отрицательным инотропным эффектом. Дозозависимые нежелательные эффекты обусловлены артериолярной вазодилатацией и включают головную боль, покраснение лица, отеки лодыжек.

Отеки не уменьшаются при использовании диуретиков, но развиваются реже при использовании средств с венодилатирующими свойствами иАПФ, БРА, нитратов.

  • Цели школы гипертонии
  • Первая помощь при гипертонии алгоритм

Исследования последних лет показали, что амлодипин и другие длительно действующие дигидропиридиновые производные фелодипин и лерканидипин являются препаратами выбора при лечении АГ в пожилом возрасте, особенно изолированной систолической АГ.

Они обладают целым рядом преимуществ, обосновывающих их применение у пациентов с метаболическим синдромом: Препараты обладают атеросклеротическим и антиангинальными эффектами [14]. Дигидропиридиновые БМКК — единственный класс препаратов, не имеющий установленных противопоказаний.

"News of medicine and pharmacy" 8(212) 2007

Нейрогуморальные эффекты иАПФ связывают с уменьшением образования АТII, синтеза и секреции альдостерона, снижением активности симпатоадреналовой системы и повышением тонуса блуждающего нерва. Последствиями ингибирования АПФ являются активация калликреин-кининовой системы, повышение высвобождения оксида азота, простациклина и простагландина E2 в головном мозге, сосудистой стенке, почках.

Применение иАПФ сопровождается уменьшением секреции эндотелина-1 и повышением концентрации предсердного натрийуретического фактора в крови и миокарде. Подходы для к лечению гипертонии эффекты иАПФ включают снижение преднагрузки венозная дилатация и постнагрузки на сердце за счет системной артериальной вазодилатации снижение АД, уменьшение ОПССобратное подходы для к лечению гипертонии гипертрофии левого желудочка ЛЖ и миокардиофиброза, предотвращение подходы для к лечению гипертонии ЛЖ. В сосудистой стенке артерий иАПФ подавляют пролиферацию гладкомышечных клеток и усиливают эндотелий-зависимую вазодилатацию.

К почечным эффектам иАПФ относят увеличение натрийуреза и диуреза, калийсберегающий эффект. Ингибиторы АПФ снижают внутриклубочковое давление за счет дилатации приносящих и, в большей степени, уносящих артериол подходы для к лечению гипертонии, тормозят пролиферацию мезангиальных, эпителиальных клеток почечных канальцев и фибробластов.

Применение иАПФ приводит к увеличению кровотока в мозговом слое почек, уменьшению проницаемости клубочкового фильтра за счет сокращения мезангиальных клеток и торможения миграции макрофагов.

Ингибиторы АПФ обладают нейтральным метаболическим профилем и способны подходы для к лечению гипертонии метаболизм глюкозы, повышая при этом чувствительность тканей к инсулину. Транзиторное снижение функции почек при назначении иАПФ не означает обязательного отказа от дальнейшего лечения, за исключением случаев двустороннего стеноза почечных артерий.

Поскольку иАПФ не обладают нефротоксичностью, их можно применять при любом функциональном состоянии почек.

настой календула при гипертонии еловая хвоя от гипертонии

При развитии гиперкалиемии целесообразно прервать терапию и проанализировать причины, которые могли привести к этому нежелательному эффекту. Данные препараты противопоказаны подходы для к лечению гипертонии беременности и двустороннем стенозе почечных артерий.

Блокаторы рецепторов АТII Завершение ряда крупных контролируемых клинических исследований с участием больных АГ, СД, после инсульта, с сердечной недостаточностью, после ИМ привело к значительному расширению показаний к применению БРА в клинической подходы для к лечению гипертонии.

В зависисмости от наличия активного метаболита выделяют: В зависимости от типа антагонизма с АТII БРА разделяют на конкурентные лозартан, эпросартан и неконкурентные валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан [6].